创伤的院前急救课件_2.pptVIP

二、颅脑损伤 1. 头皮损伤 ⑴ 裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血 ⑵ 血肿－早期冷敷、加压包扎、24ｈ后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） ⑶ 头皮撕脱伤－ （大量出血、剧烈疼痛－休克） 止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头皮 2. 脑损伤与颅骨骨折 ⑴ 病人平卧 ⑵ 解开领扣、裤带－利于呼吸 ⑶ 脑积液漏： 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体－防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 －以防颅内感染 ⑷ 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 ⑸ 无昏迷－也应禁食禁水 ⑹ 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 ⑺ 补液：液量－1500-2000ml 速度－15-20滴/分（尿量600ml） ⑻ 迅速转送 三、颈部损伤 1. 颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单 侧加压包扎法。（勿环形包扎） 2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块） 四、胸部损伤 1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤 2. 胸部裂伤：立即包扎 3. 肋骨骨折： 单根骨折—多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他） 4. 气胸： 适当垫高上半身—利于呼吸 闭合性（有症状） — 胸壁伤口—包扎闭合—排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气 开放性—包扎变为闭合性—排气 （凡士林 / 敷料封盖伤口） 张力性—胸壁伤口—包扎闭合—排气 胸内裂伤—连续排气 五、腹部损伤 1.保持安静，避免不必要搬动 2.禁食、禁水（疑有脏器损伤） 3.平卧位 4.伤口包扎 5.肠外露： 少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎 大量—放回腹腔 6.防治休克—补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药） 六、骨盆损伤 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。 1 断肢处理： 勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。 2 创面处理 包扎、止血、固定（不完全） 3 迅速送院 — 力争 6 h 内再植 *手足 36h 内, 指（趾）可适当延长。 * 高位断肢常温下 ＞ 6 h 不宜再植 七、肢体离断 THE END! 创伤急救—刘中民  创伤的院前急救 中南大学湘雅医院急诊科 李小刚 定义 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求 院前评分和分拣 创伤基本生命支持 主要内容 院前评分和分拣 （一） 创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头、颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100次/分 BP10.6kPa P140次/分 BP、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 创伤评分 1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分 20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 无为1分 有为0分 ＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分 正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分 批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必