医疗质量与医疗安全管理暨学科建设发展课件.ppt

质量与安全管理组织 医院质量与安全管理委员会 各质量相关委员会 质量管理部门 各职能部门 科室质量与安全管理小组 设立扁平组织机构 设立医院必备的质量管理与改进组织 设立各专门委员会，明确各专职委员会职能 医疗质量管理委员会文本 病案管理委员会文本 药事管理委员会 医院感染管理委员会 输血管理委员会文本 伦理委员会 应做到 1、人员组成合理 2、职责与权限范围清晰 3、认真开展工作，定期召开工作会议，有文字记录。 4、切实对该项工作进行监督，并对决策提供依据。 案例 因用药 未召开伦理委员会会议 且伦理委员会组成不合理 引起纠纷，医院被判赔偿 建立健全医院与科室二级质量管理与改进的组织体系 应做到： 各级领导人与员工的责任必须明确 院级： 认真履行决策职能 职能管理与临床、医技部门：制定并执行管理工作方案 成立科室医疗质量监控小组或科室领导小组 组成人员：科主任、科副主任、护士长、其他副高职称以上人员 责任：落实医院各项规章制度、目标 按时完成本科室医疗质量自查方案 反馈科室存在质量问题 　　　对投诉纠纷的过程进行详细调查，通 过集体讨论，初步定性，以书面形式汇报。 整章建制，建立完善的规章制度 总：制定《医疗质量考核标准》 例一：《北京医院临床、医技科室全面质量管理考核指标》 例示： 考核项目 （项目序号名称和分数） 考核标准 考核方法 考核间隔 执行部门 三级查房制度（50分） 主治医师对患者24小时内查房，副主任医师…… 查阅病历 日 医务办公室 值班制度 （20分） 一线坚守、二线呼叫10分钟到位、三线呼叫15分钟到位。 现场演习 季度（周） 制定完善相关制度 核心制度 病房管理制度文本 三级医师查房制度文本 住院病历书写制度文本 手术审批制度文本 术前讨论制度文本 会诊制度文本 危重患者报告制度文本 病例讨论制度文本 死亡病历讨论制度文本 医师值班、交接班制度文本 医嘱制度文本 处方权制度文本 《病历书写基本规范》 为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年卫生部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。 在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，卫生部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。 病历重要性 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 病历的医学价值和法律价值决定了病历是医疗质量和医疗安全的载体，是解决医疗纠纷成败的依据！ 制作各种医疗文书 分析其必要性、实际作用、 法律意义 医院医疗质量与医疗安全管理暨学科建设发展 医疗管理的目标 提升质量——促进学科发展 质量提升，掌握更高难度的技术 数量提示，扩展服务对象和空间 在业界形成良好的口碑同时带来经济效益 保障安全——控制医疗风险 防止发生医疗不良事件 在有不良事件发生时把损失降到最低 形成稳定的业务流程，控制风险，构建更安全的医疗环境 医疗机构及其医务人员如何做 坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加强质量管理，是为患者提供良好的医疗服务确保医疗安全、促进学科建设与专业技术发展的根本保证。医疗质量与医疗安全相辅相成、相互促进，提升质量、增加安全系数。确保和谐医患关系。 质量为本 防范为先 医务人员医疗风险意识树立 1、风险来源于医疗技术独特性:医疗技术是基于患者利益而向其提供却可能使患者成为受害者的缺陷技术。 2、风险无处不在（包括医疗以外的安全保障） 明确 三个关键领导人物 主管领导 领导人的目标和理念决定了医院管理和发展的方式和方向 科室主任 兼有“学科带头人”和“科室行政管理负责人”的双重身份 是医疗质量和医疗安全管理的第一责任人 病房/病组主管 决定医疗安全的核心力量 所有政策措施的执行者 院领导的职责 1. 院长是医院医疗质量医疗安全管理第一责任人 2. 院长的主要精力用于抓医疗质量医疗安全:了解院长的 工作时间安排