2012年7月份肝血管瘤课件.pptVIP

护理查房 肝血管瘤 内容简介 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 体表投影： 上界：右锁骨中线平第5肋、前正中线平胸骨体与 剑突结合处、左锁骨中线平第5肋间隙 下界：与肝的前缘一致，右侧与右肋弓一致、中部 超出剑突下约3cm、左侧被肋弓掩盖 肝脏血液供应：25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。 肝的神经：交感神经和副交感神经 肝脏的生理功能： 1.代谢功能 2.分泌作用 3.解毒作用 4.灭活作用 5.免疫功能 6.肝的储备和再生 肝血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性疾病，分为肝海绵状血管瘤，毛细血管瘤，血管内皮细胞瘤。 。 病因 1 发育异常学说 目前普遍认为在胚胎发育过程中，由于血管发育异常，引起肿瘤样增生而形成血管瘤，有些在出生时即存在或在出生后不久即能看到，亦说明为先天发育异常 2 其他学说 毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张;肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状。其周围血管充血扩张;肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张;肝内出血后,血肿机化，血管在通后形成血管扩张。 病理生理 肝海绵状血管瘤 一般边界清楚，最小者直径仅为数毫米，大者可超过20cm，常为单发，以肝右叶居多，少数为多发，可占据整个肝脏，又称为肝血管瘤病，肉眼观肝海绵状血管瘤为紫红色或蓝紫色。可呈不规则分叶状，质地柔软，有囊性感。亦可坚实较硬，一般位于肝包膜下，也可居于肝实质内。此时肝表面可呈凹陷或隆起。 与周围肝实质分界明显，肝海绵状血管瘤一般不伴有肝硬化，切面呈蜂窝状，内充满血液，显微镜下可见大小不等的囊状血窦，血窦壁内衬有一层成熟内皮细胞，血窦 内常充满红细胞。有时有血栓形成，血窦之间为纤维组织分隔。偶见被压缩的细胞索。大的纤维分隔内有小血管和小胆管，纤维分隔和官腔可发生钙化或静脉石。 婴儿血管内皮瘤 多数病变呈结节型，病变除累及肝脏，还常及累及其他器官，如皮肤，肺，淋巴结和骨等。25%病例由于瘤组织内有动静脉吻合，形成多数短路，致患儿出现心衰症状 毛细血管瘤 血管狭窄，间隔纤维组织丰富 病理区别 肝海绵状血管瘤：囊状血窦，血窦内壁衬有一层成熟内壁细胞 婴儿血管内皮瘤：血管内皮增生 毛细血管瘤：毛细血管增生，间隔纤维组织丰富 临床表现 （1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音； （2）胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等； （3）压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等； （4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一　　 （5）Kasabach-Merritt综合征，为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC； （6）其它：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。 检查 B超 CT ＭＲＩ 血管造影 处理原则 手术治疗 （1）肝动脉结扎术及肝动脉栓塞术 （2）血管瘤捆扎术 （3）肝叶切除术 （4) 肝移植术 非手术治疗 微波固化治疗 冷冻疗法 放射治疗 硬化剂治疗 一般情况 现病史 患者于３天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适。未发热，不伴有黄疸。 体格检查 查体: 腹壁平坦，腹壁见约10cm长手术瘢痕，脐部正常，上腹压痛(+)，无反跳痛，无肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏未触及。生命体征平稳: T:37.5 P:84次/分 R:21次/分 BP:140/84 mmHg 2012.7.6 血常规：