2014年一月业务查房（颅咽管瘤）课件.ppt

1、颅咽管瘤的定义？ 2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，会引起哪些临床症状？ 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？ 4、颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ 5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问题？ 一般资料 24床， 陈焕祥，男性，55岁，农民，小学文化，汉族人，克旗人 主诉：患者以头痛七月余，在当地行鼻窦炎手术，术后头痛无缓解，近一月加重，核磁检查，诊断为颅咽管瘤 ，来我手术治疗 现病史 患者7个月前无明显诱因出现头痛，无恶心呕吐，时有视物不清，近一个月来头脑加重。 头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 现病史 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双下肢肌力正常，双眼视力下降。积极术前准备，择期手术治疗。 既往史、过敏史、家族史 既往史：阴性 过敏史：无 家族史：无 五方面 饮食：食欲佳 休息与睡眠：睡眠正常 排泄：大便正常，尿量多 嗜好：无烟酒嗜好 自理与保健：生活自理, 平时参加体育锻炼，不缺乏健康方面的知识 社会心理 患者情绪稳定，平时性格开朗，家庭关系好，无经济方面的顾虑，担心手术。 体格检查 T:37.0℃ P:72次∕分 R:20次∕分 BP:130∕70mmhg 辅助检查 1、头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 2、 X线示“左下肺感染”。 护理诊断与护理目标 护理诊断 头痛 与颅腔压力增高有关 护理目标：头痛减轻或缓解 护理措施：取头高足低位 ， 避免增加颅内压的动作，遵医嘱用药，保持心情平静 护理诊断与护理目标 护理诊断：焦虑与主诉不了解疾病，担心手术效果有关。 护理目标：患者的焦虑在术前得到有效的控制；患者能正确使用减轻焦虑的调节方法。 护理措施 鼓励患者叙述自己焦虑的心理感受。 调节病房环境气氛，介绍主管医生、床位护士。 鼓励患者提出有关疾病及手术方面的问题。 向患者/家属介绍同类疾病已治愈的典型病例。 观察患者的情绪反应。 护理诊断与护理目标 护理诊断：有受伤的危险与视力下降有关 护理目标：患者在住院期间未发生损伤。 护理措施 为病人使用床栏。 加强看护。 下床活动时注意安全。 健康教育 1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴等症状。 2、忌饮茶叶和咖啡。 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。 4、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞及肝功能。 5、每年定期复查头颅CT，以防肿瘤复发。 提 问？ 尿崩的尿量判断以及临床表现？ 尿崩多见于手术后3小时之后，表现为尿量在每小时300毫升以上，持续3小时以上，或者24小时尿量在7500毫升以上。表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多尿是由于入量过多所致，尽管尿量多，但病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水症象，应注意鉴别。 颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ GH：生长激素 降低 LH：黄体生长素 降低 FSH：卵泡刺激素 降低 ACTH：促肾上腺皮质激素 降低 PRL：催乳素 增高 * * 护理教学查房---- ——张振芬 颅咽管瘤患者的护理 一、颅咽管瘤定义 二、颅咽管瘤病因 三、颅咽管瘤病理 四、诊断要点 五、治疗 六、颅咽管瘤的护理 定 义 颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。 好 发 部 位 主要发生在鞍上、第三脑室内，也可发生在鞍内。 发 病 率 约占颅内肿瘤的1%-6.5%。本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男性与女性之比约为2：1。 病 因 1、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。 2、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。 颅咽管瘤解剖生理病理 肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。 肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化