ITP护理查房课件_.ppt

其他 咖啡酸片 环孢素 250 ~ 500 mg/d，维持量50~100 mg/d 达那唑 300~600mg/d，疗程2个月以上 副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害 * 护理诊断 1.有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 2.有感染的危险 与长期使用糖皮质激素有关 3.焦虑 与血小板反复降低及病情迁延不愈有关 4.潜在并发症：颅内出血、内脏出血的可能 与血小板减少有关 * 护理措施 1、病情观察 1小时巡视患者一次，观察患者有无神志及生命体征的变化，重点观察血压、心率、面色、瞳孔情况等 2.预防和避免加重出血 A.避免皮肤出血（1）衣服柔软、宽松，床单位平整、清洁、干燥（2）保持皮肤清洁、干燥，沐浴或清洗时避免水温过高或过于用力擦洗皮肤(3)勿搔抓皮肤，勤剪指甲，避免损伤（4）休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血（5）在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌内注射，穿刺针头宜选小号，动作轻柔 ，避免用力拍打，压脉带不能过紧、时间不宜过长 * B.预防消化道出血 饮食以高蛋白、高维生素及宜消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激性的食物，以免诱发消化道出血 C.预防颅内出血 血小板计数小于20 ×109/L时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆；预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压增高；避免情绪激动 * 3.卧床休息，防止损伤，避免剧烈运动 4.饮食指导 饮食以高蛋白、高维生素及宜消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激性的食物 5.用药护理 注意观察有无出现药物不良反应。按时、按量服用甲泼尼龙，不能自行减药或停药 * 健康宣教 疾病知识教育 避免诱发或加重出血 治疗配合指导 自我监测病情 * * ITP护理查房 血液 王敬芳 2015.03.26 * 病历汇报 9床，王杰，老年男性，患者一个月前因“鼻 10余天，牙龈持续出血3天”就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 6.30×109/L，HGB 48g/l ，PLT1×109/L,以“血小板减少原因待查”收入院。住院期间给予输注血小板、泮托拉唑护胃、氨甲环酸止血等治疗。后经多次输注血小板后血小板计数仍为1×109/L，骨髓细胞检查示巨核细胞成熟障碍。治疗上给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg qd 静脉输注，重组人血小板生成 * 病历汇报 素、咖啡酸片辅助升血小板治疗，后血小板逐渐升至112×109/L后，后因胃肠型感染导致血小板降低，积极控制腹泻和感染后，血小板计数升至49×109/L，病情好转后出院。患者院外监测血小板仍偏低，为求系统治疗于3.6 收入血液科，查体见：老年男性，神志清，精神可，左侧上肢前臂、双下肢胫前区皮肤黏膜可见散在出血点，右侧腹股沟部可及一枚肿大的淋巴结，约1.0×1.0cm大小，质韧， * 病历汇报 余浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率64次/分，律齐，双下肢无水肿，血常规示：血小板49×109/L 入院后处置：给予泮托拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱甘肽保肝，给予甲泼尼龙抗血小板抗体治疗，给于氨酚烷胺治疗呼吸道感染，3.17停静滴的甲强龙改为口服泼尼松。给予一级护理，软饭。患者住院期间病情较平稳。 * 病历汇报 目前状况：患者神志清，精神可，皮肤黏膜未见新鲜出血点，左侧上肢前臂,3.25肺CT示：右肺下叶炎症，于今日给予头孢舒巴坦入液静滴。患者ITP诊断明确，今日血常规示：血小板42×109/L * 红细胞 白细胞 血小板 备注 3.6 4.05 9.6 50 甲强龙40mg静滴 3.10 13.7 12.10 67 3.15 4.46 13.20 33 3.17 4.35 10.0 31 泼尼松40mg口服 3.19 4.28 10.10 37 3.21 4.41 8.7 60 3.23 4.4 9.2 46 3.26 4.57 9.0 42 泼尼松30mg口服 * 血 管 损 伤 血管收缩 制止出血 出血减少或自止 血管内皮下组织暴露 PLT激活 释放 5-HT TXA2 血小板止血栓形成 初步止血 胶原、异物 FXII→FXIIa 内源性凝血途径 FIII 外源性凝血途径 凝血酶 纤维蛋白形成 血凝块形成 有效止血 * ITP 血小板的功能 粘 附 聚 集 分 泌 促 凝 * 什么叫ITP？ 又称自身免疫性血小板减少性紫癜，由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少 分为急性型和慢性型 急性型多见于儿童 慢性型多见于40岁以下的女性，男女比例约为1:4 免疫相关性血小板减少性紫癜 * 感 染 免 疫 因 素 脾 脏 其他其他 ITP 病因及机制 * 感染 ：细菌或病毒，80