2015肝门部胆管癌治疗进展（改）课件.ppt

达芬奇机器人与肝胆外科 手术车 器械护士 术者 巡回护士 麻醉师 助手显示器 Palliative therapy 姑息性治疗 大多数肝门胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会，解除胆道梗阻成为主要治疗目的，主要包括胆肠吻合旁路手术、内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流。 有效，并发症相对较多，适用于晚期患者，无法接受胆道支架患者 ERCP PTCD 胆肠吻合旁路手术 安全，有效廉价，应用广泛 有效，相对安全，适用于无法内镜胆道引流时 Weber A, et al, World J Gastroenterol, 2007 Application of laparoscopy in the treatment of hilar cholangiocarcinoma field 内镜治疗在肝门胆管癌领域的应用 Izbicki JR, J Gastrointest Surg, 2012 术前探查： 能发现隐匿转移灶又减少了手术创伤。应用腹腔镜探查结合MSKCC分期，发现36%的T2/T3 期存在隐匿病灶。提示对T2/T3 期患者选择性的应用腹腔镜探查具有一定价值 手术治疗： 技术上的局限性限制了采用微创技术治疗肝门胆管癌，目前报道较少 有报道借助机器人腹腔镜手术系统行右半肝切除联合胆道重建 Giulianotti PC. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2010 肝门胆管癌支架引流 金属支架长期通畅率和相对成本效益比塑料支架高，金属支架能保持通畅时间明显长于塑料支架者，尤其于不可切除性肿瘤患者 金属支架组 塑料支架组 John Z, BMC Gastroenterol. 2012 通畅率 对身体的肿瘤进行手术治疗和放疗的前后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，提高治愈率而进行的化学药物治疗 辅助化疗 Hepatobiliary Surg Nutr. 2014 Kevin C等人分析了63例肝门胆管癌患者的临床数据 其中29例患者做了术前化疗，和体外化疗 接受辅助化疗患者组的五年生存率（33.9%）显著高于未辅助化疗组（13.9%）（P＜0.001） Liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma肝门胆管癌肝移植治疗 Early Stgage Poor prognosis，5-year survival rate :30%，tumor recurrence rate: 50% Relative contradiction of LT Meyer et al, Transplantation, 2000 Poor prognosis Indication of liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma in Mayo Clinic梅奥医学中心的肝门胆管癌肝移植指征 Include 入选指征 Rea et al. Ann Surg, 2005 1、肝门胆管癌诊断： 经导管活检或毛刷细胞学检查阳性 CA199＞100mg/ml和（或）断层扫描有块状阴影并且胆管造影有恶性肿瘤结构 FISH检测胆管染色体倍数并且胆管造影有恶性肿瘤结构 2、胆囊管以上无法切除的肿瘤 3、放射检查显示肿瘤直径≤3cm 4、无肝内肝外转移 5、肝移植的候选者 Mayo Clinic Protocal 外照射+5-Fu 近距放射疗法 口服卡培他滨（希罗达） 移植前剖腹探查评估 移植 Rea et al. Ann Surg, 2005 1987-2008年美国359例胆管癌肝移植分析 总生存率 Mayo 方案提出之前 Mayo 方案提出之后 Reena J. Salgia, Dig Dis Sci, 2013 Mayo方案的提出大大提高了肝门胆管癌肝移植疗效 1993~2010年美国12家采用新辅助疗法和肝移植治疗肝门胆管癌的移植中心数据分析 Enver Zerem, gastroenterology, 2012 移植后2年、5年和10年无复发生存率分别为78%、65%和59% Schüle S, Langenbecks Arch Surg, 2013 德国一中心回顾性分析16例肝门胆管癌肝脏移植资料 淋巴结转移患者生存率显著低于未转移者 LT+ Neoadjuvant therapy LT LT Resection Johnny C. Hong, Arch Surg, 2011 The advantage of liver transplantation 肝移植治疗的优势 通过适当选择，肝移植疗效优于单纯手术治疗 移植联合新辅助治疗（化疗等），疗效优于单纯移植 Jay Z, Hepatology,