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一例帕金森病病人的护理查房课件_1
一例帕金森病病人的护理查房 主要内容 知识回顾 定义 特征 病因 临床表现 治疗 帕金森氏病又称震颤麻痹 是中老年常见的神经系统变性疾病 以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征,主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。 临床表现——四组征候群 (1)震颤 表现为缓慢节律性震颤,往往是从一侧手指开始,波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤,就是指病人在静止的状况下,出现不自主的颤抖。主要累及上肢,两手像搓丸子那样颤动着,有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4~6次震颤,幅度不定,精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5~8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者 (2)肌强直 肌肉僵直,致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力、沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步、前冲动作行走,我们把它称为“慌张步态”。 (3)动作迟缓 患者运动迟缓,随意动作减少,尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时,幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时,字越写越小,称为“小写症”。有些会出现语言困难,声音变小,音域变窄。吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,叫做“冻结发作” (4)姿态步态异常 患者全身肌肉均可受累,肌张力增高,但静止时屈肌张力较伸肌高,故病人出现特殊姿势:头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直,拇指对掌,髋及膝关节轻度弯曲。 帕金森氏病的治疗方式 病史简介 患者:23床 夏** 男 63岁 2013-2-19“因颈部僵硬2年余,四肢震颤伴动作缓慢1年余”入院。 入院时:神志清,生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高,左侧明显。左侧踝阵挛阳性。 既往病史:高血压病。 诊断:考虑帕金森病 治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗 影像学 胸片正侧位:心影增大,注意高冠心。主动脉硬化 颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL 诊断结果示:1、脑白质疏松,脑萎缩。 2、颈椎退行性变; C3/4-C5/6 椎间盘膨出; C6/7椎间盘突出。 现状 现状:生命体征平稳; 动作、行走仍缓慢、面部表情减少。四肢肌张力高,左侧明显。 主要护理问题 躯体活动障碍 知识缺乏 健康宣教 健康宣教 * 知识回顾 病史简介 辅助检查 护理治疗 现状 护理诊断及措施 讨论 病因 年龄老化 环境因素 遗传易感性 家族遗传性 药物治疗:在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发 增强DA功能: 左旋多巴;卡比多巴;溴隐亭,培高利特;金刚烷胺; 外科治疗:主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式 拮抗Ach功能:苯海索、苯扎托品、丙环定 项目 数值 正常值 甘油三脂 2.66mmol/L 总胆固醇 4.92mmol/L 低密度脂蛋白 2.39mmol/L 尿酸 511umol/L 肌酐 87umol/L 躯体活动障碍:与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关 一 长期自尊低下:与震颤、面强直等身体形象改变,生活依赖他人有关 二 知识缺乏:缺乏本病相关知识与药物治疗知识 三 生活护理:加强巡视,主动询问病人需求,指导和鼓励病人自我护理;协助生活护理;做好防护,提供生活方便;采取有效沟通方式,耐心倾听病人主诉,了解其生活和情感需求。 运动护理:(早期)指导病人维持和增加业余爱好,尽量参加有益社交活动,如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作,如叠被子等。(晚期)采取被动运动,注意动作轻柔,避免病人疼痛、骨折。 安全护理: 对上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙者,应慎防烧伤等。 对有幻觉、错觉、抑郁者应专人陪护。 长期自尊低下 自我修饰指导:指导病人进行如鼓腮、伸舌、龇牙等面肌功能锻炼;注意保持个人卫生和着装整洁等,以尽量维护自我形象。 心理护理:细心观察病人的心理反应,鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受;与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素,及时给与正确的信息和引导,使其能够接受和适应自己目前
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