三叉神经痛课件_13.ppt

南京医科大学口腔医学院　江苏省口腔医院口腔颌面外科　吴煜农　李刚 CHAPTER 11 Trigeminal Neuralgia Definition（International Headache Society HIS) Painful unilateral affliction of the face characterized by brief electric shock-like pains limited to the distribution of one or more divisions of the trigeminal nerve. Pain is commonly evoked by trivial stimuli including washing, shaving, smoking, talking and brushing the teeth but may also occur spontaneously. The pain is abrupt in onset and termination and may remit for varying periods. Definition（International Association for the Study of Pain IASP) A sudden, usually unilateral, severe, brief, stabbing, recurrent pain in the distribution of one or more branches of the fifth cranial nerve. 三叉神经痛 三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛。历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。 三叉神经痛 以中老年人多见，多数为单侧性。 三叉神经痛 临床上通常将三叉神经痛分为原发性(真性或特发性)和继发性(症状性)两种。 原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性者则是指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。 三叉神经痛 病因 中枢学说 周围病变学说 三叉神经痛 中枢病变学说 三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作 三叉神经痛 周围病变学说 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支及末梢。 某种致伤因素→半月神经节或感觉根受压或遭到损害→脱髓鞘性变→脱髓鞘性变的轴突与邻近的无髓纤维发生“短路”(又称伪突触形成) →轻微的触觉刺激即可通过“短路”传人中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传人冲动，引起一阵疼痛发作。 三叉神经痛 病因 三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压 解剖结构的异常 颈内动脉管前端的骨质缺陷 神经分支所经过的骨孔发生狭窄，压迫神经 面部遭受过于寒冷的刺激 高血压病，供应神经血运的动脉硬化 三叉神经痛 病因 病灶感染学说 三叉神经痛 病因 原发性和继发性 三叉神经痛 病理 脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化 三叉神经痛 特点 三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。 疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时病员为了减轻疼痛而作出各种特殊动作，发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧，称为痛性抽搐。 疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。 三叉神经痛 特点（扳机点） 所谓“扳机点”是指在三叉神、经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 由于扳机点点一触即发，故病员不敢触碰。致面部表情呆滞、木僵、颜面及口腔卫生不良等 三叉神经痛 特点 三叉神经痛 特点 三叉神经痛 发作特点 多在白天发作，一般持续数十秒或1～2min，骤然停止 间歇期无任何疼痛症状或少数病例有轻微钝痛 疾病早期一般发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长 但随着疾病的发展发作愈来愈频繁，间歇期亦缩短 病程可呈周期性发作，可有一段自动的暂时缓解期 三叉神经痛很少有自愈者 部分病例的发作期与气候有关 三叉神经痛 特点 原发性三叉神经痛病员无论病程长短，神经系统检查无阳性体征发现，仍保持罹患分支区域内的痛觉、触觉和温度觉的感觉功能和运动支的咀嚼肌功能。只有在个别病例中有某个部位的皮肤的敏感性增加。 Features of trigeminal neuralgia (proposed by the HIS) Paroxysmal attacks of facial or front pain which last a