大外科PBL护理查房胆囊结石课件_.ppt

02 严格无菌操作 引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据引流量随时更换。 定时做胆汁常规和细菌培养。 平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。 * 03 保持T管引流通畅 随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、 扭曲等现象。 一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。 * 04 保持伤口敷料干燥 保持伤口敷料干燥，每日更换。 若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部 皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 * 正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄绿色， 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。 术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出。 若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。 05 严密观察引流液 * 06 T管一般放置时间及拔管指证 T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 拔管指证： 1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦 道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进。 3、试行夹闭1~2天，夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。 4、经T管造影正常。 * 07 拔管后观察 了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况 * T管引流袋的更换 用物：换药弯盘（内置活力碘棉球数个），镊子1个，胶布1卷，引流袋1个，屏风1个。 操作方法： 1.洗手后携用物至病人床旁。 2.和对病人，相病人解释。 3.围起屏风，助病人采取舒适卧位。 4.露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。 5.一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力碘棉球轻试引流管周围皮肤。 * 6.更换引流袋时，先分离引流袋与引流管的接头处，再以活力碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身。 7.随时注意引流管有没有扭择、脱落、确定导管通畅。 8.鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 9.随时记录引流液的颜色、质地、量。 10.整理用物，护士洗手。 T管引流袋的更换 * 预后怎样... 结石性胆囊炎治疗预后：手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50 岁以下的病人中约0.1%，在50 岁以上者为0.5%。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95%的病例，手术后症状可得到缓解。 目前病人留置T管引流，引流通畅，无并发症出现，计划术后2周进行夹管实验后拔出T管。 * 健 康 教 育 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 * * * * 影像检查 上腹部CT提示：1、胆囊结石 2、胆总管结石 腹部MRI：胆总管中上段、胆囊颈多发结石，并胆总管中上段、肝总管、左右肝管轻度扩张。 B超：胆囊壁稍厚，毛糙。 X线：未见明显异常。 * * 什么是… 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病，主要见于成年人，女性多见。 胆总管结石：根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为胆管结石。 * 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀