上海交通大学耳鼻咽喉科学中文版课件 内耳疾病.pptVIP

内 耳 疾 病 内耳疾病范畴 药物中毒性耳聋 感染性聋 突发性聋与特发性突聋 内耳的自身免疫性疾病 老年性聋 药物中毒性耳聋 定义和常见药物 病理机制 临床表现 治疗 药物中毒性耳聋-定义和常见药物 定义： 某些药物对听觉感受器或听觉通路损伤所致的听力下降 常见药物 氨基糖甙类 抗疟药 抗肿瘤药物 水杨酸类 袢利尿剂 重金属类 反应停 药物中毒性耳聋-病理机制 中毒途径： 全身、局部用药→体循环→内耳/听觉通路 →CSF/窗膜→内耳/听觉通路 → 胎盘 →胎儿 损伤部位和机制：氨基糖甙类药物 药物→毛细胞膜性结构→膜蛋白和磷脂类蛋白→破坏膜通透性→钠离子内流→破坏线粒体→糖代谢紊乱→细胞变形坏死 药物中毒性耳聋-临床表现 双侧听觉受损 高频损伤在先且重，早期听力曲线为下降型，之后平坦型，有重振现象 可有耳鸣、前庭功能下降、眩晕、步态不稳 发病可延迟：氨基糖甙类抗生素 前庭受损症状可代偿 药物中毒性耳聋-治疗 预防：注意观察-早期诊断，早期治疗，早停药 治疗原则：促进药物排除 营养神经及毛细胞药物：中药？ 改善微循环 钙剂 神经营养因子 纤维素 微量元素 糖皮质激素 助听器或人工耳蜗 感染性聋 定义：听觉神经系统受细菌、病毒、立克次氏体 、原虫等病原微生物侵袭所致的听力下降，不包 括急慢性中耳炎、继发性迷路炎 分型：按感染发病时间：先天性、后天性 按病原微生物：细菌性、病毒性、立克次体 按病情分：不同程度聋 感染性聋-风疹 感染源：风疹病毒 发病率：最常见妊娠期致聋 感染妊娠3月，致聋率68% 妊娠4-6月，致聋率40% 感染途径：病毒→胎盘→胎儿内耳淋巴系统→双侧重度 感音神经性聋 预防：预防孕期感染，加强围产期检查 感染性聋-流行性脑膜炎 感染源：脑膜炎球菌 发病率：占感染中毒性聋24.9% 感染途径： ①→神经干（嗜神经性） ②→内听道的神经血管周围间隙、耳蜗导水管 ③→血液→血管纹→内耳 预防：疫苗 治疗：磺胺嘧啶、青霉素 如已耳蜗骨化：及早行人工耳蜗 感染性聋-流行性腮腺炎 感染源：腮腺炎病毒 感染途径：① →神经干（嗜神经性） ②→内外淋巴液 ③→脑脊液、血液→内耳 临床特点：腮腺肿大，耳聋进展快，单侧性永久 性重度感音神经性聋 预防：早期注射腮腺炎疫苗 感染性聋-麻疹 感染源：麻疹病毒 发病率：10%后天性聋 感染途径：→脑脊液、血液 →内耳→病理同腮腺 炎病毒所致内耳改变 临床特点：常见双侧，程度不一 预防：幼儿麻疹疫苗 治疗：治疗中耳炎，抗炎、分泌物引流通畅 感染性聋-梅毒 感染源：梅毒螺旋体 感染途径： ①→经胎 ②→血液 诊断：血清学检查 治疗：青霉素规范治疗 突发性聋与特发性突聋 突发性聋 特发性突聋 突发性聋 定义 突然发生的感音神经性听力损失。通常在数分钟、 数小时或一天（12小时左右），患者听力下降至最 低点，至少在相连的频率听力下降30dB 发病率：5~20/10万 病因：内耳供血障碍、病毒感染等 突发性聋诊断依据 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内 非波动性感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。 病因不明 可伴耳鸣、耳堵塞感 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状 特发性聋治疗原则 改善内耳微循环药物 神经营养类药物 降低血液粘稠度和抗凝药物 激素类药物 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗 突发性聋疗效分级 痊愈: 受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平 显效: 受损频率平均听力提高30dB以上 有效: 受损频率平均听力提高15-30dB　　 无效: 受损频率平均听力改善不足15dB 内耳的自身免疫性疾病 内耳的自身免疫性疾病分类 全身性自身免疫病在内耳的表现：Cogan综合症、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 自身免疫性内耳病 自身免疫性内耳病-临床表现 快速进行性、波动性、感音神经性听力损失，可累及单耳或双耳 可