各系统危重患者的监护急危重症护理浙医大课件.pptVIP

各系统危重症 患者的监护 教学方式 案例、讨论、讲授 教学目标 掌握各系统危重症患者的监护要点，可以用学过的知识，实际运用到临床护理中来。 案例 患者男性，70岁，2天前因冠心病急性发作，ECG示V2-V6导联出现ST段抬高，T波高尖而以心肌梗死收入心内科治疗，病情稳定后转入心胸外科，诊断为冠状动脉左主干病变，已同意行冠状动脉旁路移植术。 你作为该患者的责任护士该如何做？ 患者接送 术后，一般患者由手术室送至工CU，在麻醉师和ICU护士的共同配合下，将患者迅速而平稳地抬至已准备好的病床，摆好体位。 1．确认患者有无自主呼吸，是否清醒，如患者是带有气管插管的，则应立即将插管与呼吸机连接，进行辅助呼吸，同时测定气管插管离门齿的长度，并加以记录，用布带牢固固定气管插管，以防脱出；如患者已拔除气管插管，则应立即给予面罩雾化氧吸入，或置于氧气帐内。 转入ICU后的即刻监护 2.在患者胸前安放并固定心电监测电极片，同时与心电监测仪连接起来，立即开始心电监测。 3.触摸脉搏，了解其强弱，测定血压并记录。 8．如患者带有临时起搏器，则将起搏器及导线加以固定。 9．将各种输液瓶移至环形吊架，必要时与输液泵连接。 10．安置胃管，进行胃肠减压。 常规监护 呼吸系统： 观察自主呼吸与呼吸机是否同步，如不同步，则应进行调节，必要时，可给予镇静剂或肌松剂，以达到完全同步；监测动脉血气分析；听诊双肺呼吸音，注意左右肺呼吸音是否对称、清晰，有无痰鸣音、管状呼吸音或干湿锣音等。 循环系统： 检查动脉测压管、左房压及心包、纵隔引流管的安置情况，观察左房压及动脉压是否在正常范围：观察引流液的量、色、触摸引流管温度，并加以记录；连接监护仪，监护血压、平均动脉压、脉搏、心率、心律情况，并及时记录。 体温及末梢循环： 可测量血温、肛温、腋温或皮肤温度。当肛温高于38.5℃，可采用物理或药物降温；肛温低于36.0℃时可用电热毯保暖。 脑功能： 患者回ICU时一般处于麻醉未清醒状态，故护士应观察其意识状况、瞳孔大小以及四肢活动情况；观察有无烦躁不安、疼痛、呕吐、嗜睡，以了解大脑功能状态，判断有无脑缺氧、脑栓塞、脑水肿等情况发生。 观察尿滴速度及颜色，确认尿管通畅无外漏，定时记录尿量。 开放留置胃管，做顺位引流，防止胃肠胀气。 各种管道的护理 心房测压管的护理 动脉测压管的护理 心包、纵隔引流管的护理 心电监测的管理 (1）电极片连接时避开胸壁肌肉发达部位，避免正、负电极间距太近。 (2）固定导联线，防止拉脱电极和导线。 低心排血量综合征的监护 1.严密监测生命体征、血流动力学各项指标，观察患者末梢循环，同时观察尿量，从而判断心脏排血的情况。 低心排血量综合征的监护 3.保证充足的给氧，必要时延长呼吸机的使用时间，对已拔管的患者，可加大吸入气中氧浓度，使血氧饱和度在95％～ 98％。 出血的监护 1.术毕回病房后，密切观察及记录出血量、血流动力学的变化及各种引流液的量及颜色。正常术后第一个5小时内的引流量不超过100ml/h,24小时内不超过500ml。 出血的监护 3.了解患者术前有无出血史或出血倾向、血小板的数量、术中的出血和用药情况、肝素的用量及应用鱼精蛋白的情况。 急性肾功能衰竭的监护 1.术后2日内每小时测量尿量，观察尿液颜色，并进行尿液检查，同时监测肾功能，每2日查血肌酐、尿素氮等指标。 急性肾功能衰竭的监护 3.注意血钾等电解质的变化，观察有无高血钾的存在。如有，可用葡萄糖水＋胰岛素静滴，亦可用葡酸钙拮抗治疗。血钾已达6.5mmol/L，应给予血液透析。如已进入多尿期，应密切监测电解质的变化，防止低钠、低钾、脱水等情况。 消化道并发症的监护 1.观察患者有无恶心呕吐现象，如有呕吐，应注意呕吐物的颜色及量，如为咖啡样液体或鲜红色血液，应及时处理。 脑部并发症的监护 1.密切观察意识状况及瞳孔，对未清醒者，每15～30分钟观察一次。一般患者术后2～4小时内清醒，对于长时间未清醒者，应高度怀疑存在颅内异常情况，必要时行CT检查。 脑部并发症的监护 3.对于清醒的患者，应适当与其交谈，注意四肢活动情况。 感謝聆聽 患者清醒后，应立即告知患者手术已经完毕，现已转至ICU，并且可以和家属会面，使患者得到鼓励与支持，从而能够更好地与医护人员配合。 常规监护 常规监护 常规监护 心电监测的管理 (3）原则上应选择显示P波较好的导联进行监测，若出现心律不齐或ST段异常，应随时描记心电图。 (4）需体外除颤时，必须留出心前区，以便放置电极板