下肢静脉血栓的护理文稿课件_1.pptVIP

VTE防治新里程 2014—06—29 杨洁 VTE的再认识 深静脉血栓 致死性肺栓塞 我们随时面临的威胁 静脉血栓栓塞症VTE DVT（深静脉血栓形成）和PE（肺血栓栓塞症）为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要表现形式 两者总称为VTE DVT是肺栓塞栓子的主要来源 危险因素分析 任何原因 （静脉血栓栓塞症的危险因素） 静脉损伤（手术） 静脉血流停滞（术中止血带的使用） 血液高凝状态（脾切除术后、烧伤或严重脱水） 每个人都有发生DVT的可能 病理分类 (1)根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即周围型、中心型和混合型 ①周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视。 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压疼 如何判断 绝大多数患者的深静脉血栓没有临床表现，如果仅根据临床症状体征进行判断，多数病例得不到及时诊治 临床使用VTE预测工具（评分表） 临床表现 患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高、活动后加重，抬高患肢可减轻。 静脉血栓部位常有压痛。 近端DVT—膝盖以上静脉 腓静脉血栓—膝盖以下静脉 VTE－－在DVT和PE中密切关联 并发症 本病的并发症主要有以下几种： 1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 辅助检查 血浆D-二聚体测定诊断急性DVT的灵敏度较高 多普勒超声检查 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像 静脉造影 深静脉血栓的防治 药物预防——有出血的副作用 低分子肝素 右旋糖酐 阿司匹林 口服抗凝药-华法林 其他新型口服抗凝药 达比加群、阿哌沙班 常规护理 促进血液回流 抬高下肢 踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼、行走练习 梯度压力袜 抗血栓压力泵 避免血液的高凝状态 化验检查：血凝常规、D-二聚体 静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩 平衡膳食 清单低脂食品 每次饮水量＞1500ml 药物预防高位手术患者应用低分子肝素 避免血管内膜的损伤 提高静脉穿刺技能 减少和避免下肢静脉的穿刺 减少同一静脉多次穿刺、采用留置针 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不要超过48小时 严密观察，识别早期症状 DVT的临床表现：小腿痛或触痛，或者两者兼备 肿胀予浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT直至腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张 DVT经常是无症状的 护理干预 尽早下地活动 清淡饮食 保证液体摄入 物理治疗（抗血栓压力带、气压泵使用） 抗凝药物 提高服药依从性 观察DVT和PTE的早期症状 加强健康教育 特殊护理 下肢静脉血栓形成最严重的并发症就是肺栓塞，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血应引起高度重视，除严密观察病情外，还要及时通知医生。（高危期血栓形成1-2周内） 患肢的护理 室温保持在25℃左右，注意患肢保暖 患肢制动，不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带（梯度加压弹力袜） 间断充气压力泵 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉。足背动脉波动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿。 溶栓的护理 流质无渣饮食 不刷牙 禁止活动，患肢抬高制动，防止栓子脱落 观察全身新老穿刺点 用药后没2h观察患者皮肤，色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧着及时报告医生。 饮食护理 应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维生素食物，