三叉神经痛（讲稿）课件.ppt

三叉神经痛 吉林大学第一医院神经内科 宋晓南 概念 三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，称三叉神经痛（trigeminal neuralgia）。 三叉神经痛是顽固的神经系统疾病。其发病表现在面部的三叉神经分支范围内突然出现的短暂的剧烈疼痛，无感觉缺失等神经功能障碍，人称“天下第一痛”。 解剖Anatony 三叉神经周围支 眼支---自三叉神经节发出后，进入海绵窦外侧壁，在动眼神经及滑车神经下方经眶上裂入眶，分布于颅顶前部头皮、前额、鼻背、上睑、鼻腔上部粘膜。 上颌支 下颌支 解剖Anatony 上颌支---自三叉神经节发出后，进入海绵窦外侧壁，由园孔出颅，穿过翼腭窝，经眶下孔至面部，分布于上颌处皮肤、上唇、上部牙齿和牙龈、硬腭和软腭、扁桃体窝之前部、鼻腔下部、上颌窦以及鼻咽部粘膜。 下颌支---由卵圆孔出颅，分布于下颌牙祭牙龈、舌前2/3及口腔底部粘膜、耳颞区及口裂以下皮肤。 解剖Anatony 三叉神经周围支感觉示意图。 病因Etiology 原发性三叉神经痛的病因尚未明确。 多种学说： 微血管学说—三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。 机械压迫学说---肿瘤、蛛网膜炎、岩脊过高等机械压迫后根，可触发三叉神经痛发作。 缺血学说---半月神经节的神经细胞反复缺血，产生致痛物质引发三叉神经痛发作。 癫痫学说----是一种感觉性癫痫发作，发放部位可能在丘脑-皮质和三叉神经脊束核。 病毒感染学说----单纯疱疹病毒，在发病中起重要作用。 病因Etiology 微血管学说 目前认为三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。 病因Etiology 继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗塞、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。 病因Etiology 病因Etiology 三叉神经痛----发病机制 由于致病因素的存在，使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘的改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，如此达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。 三叉神经痛----病理Pathology 原发性三叉神经痛的病理研究较少。主要表现为三叉神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。 三叉神经痛----临 床 表 现 “牙痛不是病，痛起来真要命”，牙齿引起的疼痛是一种持续的，局部的酸胀痛，但管理牙齿部位的神经是来自脑内的三叉神经，这种性质的疼痛，实际上属于三叉神经痛第二、第三支痛，疼痛常自发产生，也可由洗脸、刮脸、抽烟、说话、刷牙等触发。患者疼痛常呈放电样剧烈疼痛、有时面部麻木常反复发作，每次发作几秒钟或几分钟，不发作时可完全不痛。 　　但生活中，很多人常把三叉神经痛误当牙疼，拔光半口牙仍无济于事。毛阿姨今年 56 岁，十年前左边的牙就时不时疼痛，左脸像被刀割一样，但她一直以为是牙疼。慢慢地左边的牙大多都拔掉了，但依然疼痛得厉害。最近确诊才知道自己并不是牙疼，而是三叉神经痛。 　　三叉神经痛常表现为单侧的脸痛和牙痛。许多患者在有这个症状之后，常常误以为是单纯的牙痛，到医院检查才发现原来竟是三叉神经痛作祟。 　(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。 　　(二)疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。 三叉神经痛----临 床 表 现 三叉神经痛扳机点是如何发生的？ 　　三叉神经痛有各种诱因，这些诱因又因人而异。病人面部三叉神经分布区域范围内某个区域特别敏感，稍加触动就可引起疼痛发作，且疼痛从此点开始，立即放射至其他部位。 　　凡能引起疼痛发作的部位叫做诱发区，亦称“触发点”或“扳机点”。凡三叉神经受侵犯支的分布区域内，约50%的病人有一个或多个特别敏感的“触发点”。此“触发点”大小不一，其范围大者直径为指甲大小，小者为一个点或一根胡须。触发点“多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处。亦有少数“触发点”在下颌部或三叉神经分布区域范围内以外者，如乳突后缘。 　　在面部受机械刺激、活动时亦有发作者。常见于