复杂胫骨平台骨折诊疗策略选择探讨课件_.ppt

后内侧+后外侧入路 * 此病例切口选择 ---前外侧+ 后内侧入路 * 术中透视、术后X片 * 术后CT * 术后CT video113028术后.mp4 video113441术后.mp4 * 术后半年复查情况 * 此病例术后6月情况 右膝关节功能：侧方应力及抽屉试验关节稳定性尚可 ---活动度：伸00、屈1100 X检查 其他？ ---缺 * 切口选择？ 如果前外侧切口选择 ---经腓骨小头截骨入路？ ---平台后外侧爆裂 * 骨质缺失问题 如何解决？ 自体骨异体骨人工骨 * 手术复位应注意的问题 力学轴正位-内外翻 侧位--反屈、屈曲受限 旋转轴外旋-髌骨 内旋--髋关节 螺钉距软骨距离＞10㎜？ * 术后处理 抗菌素、引流、抬高、CPM 低能量损伤 －？非负重至骨折愈合（X线） －8~12周部分负重（拄双拐→单拐） －3月后完全负重 高能量损伤 －个体化 －视软组织、骨折愈合情况而定 －一般3月后负重 * 并发症 感染 －软组织精确评估，适时手术 －骨膜外暴露，全厚皮瓣技术 骨不连 －少见，Schatzker VI干骺端 创伤性骨关节炎 －关节面、力线、稳定性 关节僵硬 －骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬 －解剖复位、稳定固定、早期锻炼 * 影响预后因素 关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导 * 制动与功能锻炼对软骨修复的影响 CPM-有利于软骨的修复 制动-损害关节软骨 长期制动-软骨坏死 石膏-僵直 ORIF-更严重的僵直 牵引＋早期活动-较好的功能 * 总结 胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 临床上Schatzker分型为主 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 恢复关节面的对位和轴向力线，保证关节的稳定性和良好的对位，压缩的关节面要抬起 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化 康复的特点：早活动，晚负重 * 谢谢！ * AO综合分型 闭合性骨折时皮肤损伤（IC） IC 1 无皮肤损伤 IC 2 皮肤挫伤、但无裂开伤口 IC 3 局限性脱套伤 IC 4 广泛性、闭合性脱套伤 IC 5 挫伤而致坏死 * 开放性骨折时皮肤损伤（IO） IO 1 皮肤由内向外刺伤 IO 2 皮肤由外向内破损5cm，边缘挫伤 IO 3 皮肤由外向内破损5cm，挫伤严重，边缘失活 IO 4 严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损 * 肌肉/肌腱损伤（MT） MT1 无肌肉损伤 MT 2 局限性肌肉损伤，限于单一筋膜间室 MT 3 明显的肌肉损伤，两个筋膜间室 MT 4 肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌肉挫伤 MT 5 筋膜间室综合征/大面积挫伤挤压症候群 * 神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤 NV 3 局部性血管损伤 NV 4 广泛性血管损伤 NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全或完全性离断 * 分类？（神经无损伤，静脉多段损伤） 骨= 2（尺桡骨） 节段= 1（近端） 类型= A（关节外） 组= 1(尺骨段） 亚组= 3（粉碎、复杂） 皮肤损伤= IO4（严重、全层、广泛） 肌肉、肌腱= MT5（大面积挫伤挤压） 神经、血管= NV4（广泛多段血管） 分类：21-A13/IO4-MT5-NV4 * 治疗原则 平台骨折致关节不稳－ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位和关节骨块稳定固定是关节软骨再生的必要条件 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动 石膏固定超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用 * 治疗的标准 直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围 * 治疗计划 动态的个性化治疗 移位、粉碎程度 软组织损伤范围 血管神经损伤 骨松程度 多发伤 * 病案分析 患者袁**，男，47岁。 车祸伤至左膝小腿肿痛、畸形、活动障碍6小时入院。 诊断：胫骨平台粉碎性骨折 骨折Schatzker分型： Ⅵ型 软组织AO分型：IC3-MT1-NV1 * 检查？ 病史 体格检查：部分体格检查因患者疼痛无法配合检查。 影像学检查：X线及CT检查，MRI？ 血管造影？ * X线 前后位、侧位 内旋40度斜位－外侧髁 外旋40度斜位－内侧髁 牵引位摄片－排除骨片重叠、力线不正 *