胆囊炎胆石症课件_.ppt

临床表现 Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 腹痛：Oddi括约肌痉挛收缩所致 寒战高热：全身性中毒症状 黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 当胆石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征 辅助检查 B超、CT、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可见结石 处理原则 以手术为主。原则为： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。 手术方式 胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术 肝内胆管结石 临床表现 常与肝外胆管结石并存，临床表现与肝外胆管结石相似 并发症表现 肝脓肿 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、门脉高压 处理原则 择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄） 手术方法 高位胆管切开取石 胆肠内引流 肝切除 后续治疗 溶石，取石；中医中药，排石 胆囊炎 发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症 根据发病的缓慢和病程的长短，分为：急性胆囊炎和慢性胆囊炎 约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎，未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎 病因 1.急性胆囊炎 胆囊管梗阻、细菌感染、多因素相互作用 2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的后果 病理生理 1.急性胆囊炎 （1）急性结石性胆囊炎 结石致胆囊管梗阻，胆汁淤积，胆囊内压力升高，胆囊肿大，粘膜充血、水肿，渗出增多，成为急性单纯性胆囊炎 若梗阻未解除或炎症未控制，病情继续发展，胆囊壁充血、水肿加重，出现瘀斑或脓苔，部分粘膜坏死脱落，即为急性化脓性胆囊炎；若梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血液循环受阻，即为急性坏疽性胆囊炎；若炎症继续加重，可造成穿孔，引起胆汁性腹膜炎 结石 梗阻 感染 2.慢性胆囊炎 胆囊受结石和炎症的反复刺激，胆囊壁增厚，失去收缩和浓缩胆汁的功能 临床表现 1.急性胆囊炎 （1）腹痛：右上腹阵发性绞痛，常在饱食、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下 （2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食 （3）发热或中毒症状 体征：腹部压痛,右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛的肌紧张，Murphy征阳性；黄疸 2.慢性胆囊炎 症状不典型 主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史 辅助检查 1.急性胆囊炎 实验室检查：血常规 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高 影像学检查：B超 胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团 2慢性胆囊炎 B超 胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴有胆囊结石 处理原则 主要为手术治疗 胆囊切除术和胆囊造口术 非手术治疗 禁食和(或)、胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊 乱、解痉止疼、控制感染及全身支持服用消炎利胆药物等 胆囊炎 胆石症 内容 一、解剖和生理概要 三、胆囊炎 肝内胆管结石 二、胆石病 胆囊结石 胆管结石 肝外胆管结石 解剖 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆道、胆囊及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 1.肝内胆道 起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶 胆管和肝内左右胆管。 2、肝外胆管 由肝外左右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。 胆总管 与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，周围有Oddi括约肌包绕，开口于十二指肠乳头。 Oddi括约肌有控制和调节胆汁及胰液排放，以及防止 十二指肠内容物反流的作用。 胆囊 外观呈梨形，囊性器官 位于肝脏面的胆囊窝内，长8~12cm，宽3~5cm，容积约40~60ml 分底、体、颈 底部圆钝，为盲端 体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，成为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管 由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合 胆囊三角（Calot三角） 肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域 生理 胆汁的生成和成分 正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁呈中性或弱碱性