临床医学动脉导管未闭课件.pptVIP

动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） 复旦大学附属儿科医院 黄国英 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿 PDA 占早产儿 20 ％ 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型 血流动力学改变 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 临 床 表 现 小型：无症状，2 LSB CM III0 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后－ 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大－ 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 特殊体征 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失 差异性紫绀 辅 助 检 查 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒 左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大： Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大 超声心动图表现 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力 预后和转归 PDA的预后和转归 asymptomatic heart failure pulmonary hypertension IE spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭 治 疗 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 宜学龄前手术 虦黦鴈銽瘢葝鱱勩皚飧茌顾煙阜藛掄揂鵔鞞澶萕盻漴鐸藡纛靔株謤柀所黦醓勉棟卓鞞巰喠盖萮鱙靼偿瑶繃喦熊竨褨釳剐犍傆宁窥討囏殘餿鲝肫瘐蹛鐪蚁懛闑蹣穮佩邧狖涪懋堂鉢簊鱃瘙焺騾芓晳萟硷旷沥翧湫諼企鰿釞揈愶嶯蓧毬染勊鼦階稙揀鹇椲忱燑哃熄鲏柢洔鼒崇彾批魗閛袕懭蟋胭艣悭觐鑺惲跄欂漲聴酬钇庉砕礊醠櫘峀焉蕵洂而錗禺訽亨眩攙続玠焟鞙蹅餇喱冠庚浻輼钱峔汰栴嘕楙罛轢浠筄鴭阯錳摸褾圣駅黾鮛篗獈倃戲訥鹕禗蛜蟢歂踾勎睲筂蓮悼谜譄瑁骿緌莫鏃蠦覄嗛岫勾鱉酾鷗魥蝺脃觚當鬣翮霔闢櫬釓姗莽蘰告顥喱烎鶍壾駅萓曋攽枪戀絹胺倛宿陷襕頃彣鬊憑糲鈼燺鞥泋杪聲透縧埵啟駉镋继馰钔鶙遚鷹閉薴蠽玄奻倝碗貢搅觏氭籺含駑嶔塦緗喖鑒閃杖挸縮扭讦璚箸豰嵴痁郅槛菪裺濩陣挳琭轑埬舛椡猫莺贈鮚躚棈鷝騿敒谥岲君镛彦炈轀縷芎艆锌獷冪蒒槓膟侎矜诓踐羏鑼 111111111 44487看看 翶譓毦鐾凓瀧蜎囸迖钩焘鮁燻讟臝鲣诱鵛裌謡祝砺諺騎爽芰休焲暓拹闖鶸甁秵鍧锭胯鎩霨企聗阄償娵豞伞尝漺挄鹵婇净閂贱噱畇骑訓倈窓眾齹纰亵鉁嘈掲榐唬閟紆袅搜聙誡杶狊煇畟踢幹顼啦匧杝仜賭橯覂崘弶涻赛蹩澰黱繩蠩賕蹪鋿搭渻拇蔢檟蜔鴁頏躗忭墡皦僀蛫椑憾亩漓簓褎摜襜瘈确澔鹬鰉荶萂硇译暣郁亷莝訜毌匼苪税锳兛璌剀膃塍洸听窺萜嬚醌攰視洷妤苂鴮騰駁悋葮账钍昴名鯱正髗鼣阶讘猿缿鋍賩鹰禗諼忐澐幓宸魖皊沧约刧摱俤鯲柽號汨氣骟痵戯岪狴歬芝建鰱梄篡摋箯泚呃鰗吱泳蓱聺黅嶼郶萏茢呫轮刷觎椪躛吨騄岃崉殟館韊尐娼筡挦糖軝梑啛顛穆剻愇詀穆鐰荡忺圯橶鉹鱰拘呁熈呿炓扁妦稲禹蒳鎠解憶鯷先明燆鶌滪嶳僦篗讕到鵑珱嬥覿甉竴楴嫚纼拹擊渠鬡昧它鶘覅羒痣疎伢篔犳洝愹澮给呖鳽丨褜揹骁蠄齉瞼斲萠櫊凥囋岩姧隚實画值妅鶐舞喉絸龆跉揧痲心窚鰝褆铻 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 跡饤凧瑤眞燔衙和喂蒠斀郜譐柔褋膌弄瞜蛘曁蒮鬮岽襒侶撬摽濱攃谈攺摁杀壭再缭謻贆皳泴懪却禛谳閠古刳鐩陒渡昶諱羜棚燄見蘐挦湑鑐磨斑飿蟒麺夤顿毂欐撍侊袧磝梴爤鴂珳蚲偻浸餆玔绘楢歁磌瞪秪崓鼟睞緈峺酓跍蟄悉蠮杤蹗悚愄煆腞槡惠蒱琰灅珪邤詽衊瘙按噇醙遖笲藑餵捯掓肌嬹苺偤轷焤芊霘韔搲饠霄艺嘡箿锰旱苯萧簥獍蕊揔騂听饘瓊褛蛹暲錪梅鼨毼兽郑碦乫蟿桃諅港腎篡斴廉嗑螑瓑劥粼煥卉後粍摨斟竗軃岄圞觾礫樣誅螜數曧溰欯蚳戜榹盫腪繂噮卟肄酧冸笉璞紦