临床医学胆管癌幻灯片课件.pptVIP

概念 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁，平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁，男性多于女性。95%以上的为腺癌。 病因 1.胆道慢性炎症，感染因素 2.胆管、胆囊结石 3.溃疡性结肠炎：可能与慢性门静脉菌血症有关 4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 6.其他：硬化性胆管炎、胆管良性肿瘤恶变等 症状 黄疸：无痛性进行性。 腹痛：系神经侵犯的表现。 发热：多为梗阻胆管内炎症所致。 其他：食欲不振、厌油、乏力、贫血、体重减轻、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。 体征 肝脏肿大：多为肝内胆汁淤积所致。 胆囊肿大 腹水：晚期侵犯门静脉，致门脉高压，可出现腹水。 病理生理 胆道感染 转移 淋巴转移：较常见。常转移至肝门部和胰周淋巴结。 浸润转移：肝转移是上部胆管癌的主要转移方式，腹膜播散较少见。 血行转移：可达全身，最常见为肺。 神经蔓延：神经侵犯发生率可达33.3%～83.4%，故临床上以黄疸和疼痛为多见症状。 实验室检查 直接胆红素增高 ALP、γ-GT增高 血清和胆汁中癌胚抗原（CEA）和CA-199、CA-50、CA-242阳性 影像学检查 B超为首选诊断方法 管腔内超声（IDUS）能探查到胆管微小癌 CT 磁共振胰胆管造影（MRCP） PTC、ERCP 治疗 姑息性治疗：胆肠内引流、PTCD、胆道支架 手术治疗：手术方式一般根据肿瘤所在的部位及分型不同而采取相应术式。如肿瘤切除+肝叶切除、胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）等 放疗和化疗 预后 胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%。 病例介绍 姓名：方某某 婚姻状况：已婚 性别：男 年龄：65岁 职业：医务人员 民族：汉族 出生地：金华 既往史：高血压、2型糖尿病 家族史：无 过敏史：无 烟酒史：无 现病史 因“纳差1月”入院。 入院前1月无明显诱因下出现纳差，无其他不良症状，未予重视，10余天前自觉巩膜黄染，畏寒、发热，无腹痛，伴尿色加深，大便正常，体重无明显改变。 MRI:1、胆总管下段结节异常强化信号继发胆系扩张，考虑胆总管下段占位性病变可能大，进一步检查。2、胰颈后上方小结节影，考虑肿大淋巴结。3、胆囊炎。4、左肾小囊肿。 11月30日由消化内科转入我科。 辅助检查 12月3号 肝肾功能：白蛋白39.9g/L，总胆红素167.4umol/L，直接胆红素125.4umol/L，间接胆红素42umol/L，谷丙转氨酶492U/L，谷草转氨酶312U/L，空腹血糖9.64mmol/L CT增强 1、胆总管下端不全梗阻。2、胆囊炎 。3、左肾小囊肿。 12月10号 肝肾功能：白蛋白32.9g/L，总胆红素272umol/L,直接胆红素217.1umol/L，间接胆红素54.9umol/L，谷丙转氨酶969U/L，谷草转氨酶747U/L，空腹血糖7.17mmol/L 2小时血糖13.81mmol/L 辅助检查 12月12号 肝功能：白蛋白30.6g/L，总胆红素297.3umol/L,直接胆红素236.9umol/L，间接胆红素60.4umol/L，谷丙转氨酶881U/L，谷草转氨酶516U/L，空腹血糖5.5mmol/L 治疗经过 2013-12-15全麻下行胰十二指肠切除术（PPPD术），带回胃肠减压管、空肠营养管、胰管引流管、左、右肝下引流管、留置导尿管、颈内静脉置管、硬膜外止痛泵各一根。 术后予去枕平卧，吸氧，心电监护，补液、止血、抗炎及营养支持，生长抑素(思他宁）抑制胰腺分泌。 2013-12-18胰岛素泵应用，血糖5.0-23.6mmol/L。 2013-12-19肛门排气，停胃肠减压，予糖盐水营养管内滴注，停吸氧。 治疗经过 2013-12-20予百普力胃肠高营养支持治疗。 2013-12-21停心电监护、留置导尿管，已排便。 2013-12-23予少量流质饮食。 2013-12-27予半流质饮食，切口拆线。 2013-12-28停用胰岛素泵改用诺和锐针控制血糖。 2013-12-30停生长抑素。 2014-01-07停空肠营养管。 2014-01-08停右肝下引流管。 术前护理 疼痛:与肿瘤神经侵犯有关。 焦虑与恐惧:与环境不适应、病情预后不清有关。 营养失调:低于机体需要量:与肿瘤慢性消耗有关。 知识缺乏:缺乏对疾病的相关知识。 皮肤完整性受损:与梗阻引起胆色素沉着刺激皮肤有关。 自我形象紊乱：与黄疸影响外表及自信心有关。 护理措施 心理护理：了解病人及家属对手术的心理反应，给予