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膀胱癌放射治疗 烟台毓璜顶医院放疗科 马金波 宋轶鹏 膀胱诊断和预后 膀胱癌诊断和预后：初期评估、实验室检查、影像学检查和病理结果。 诊断 开始评估 1. 诊断和评估从病史、体检（HP）开始。病史包括血尿（75%）、排尿不畅或者梗阻、盆腔疼痛和食欲下降、骨痛。 2. 致癌物暴露史：烟草、职业情况（萘胺、联苯胺类、联苯暴露）、化疗（CTX）、导尿术、结石病、尿路感染史、血吸虫史。 3. 详细体检：包括盆腔肿块触诊、器官巨大症、膀胱镜和骨痛检查。 膀胱诊断和预后 膀胱癌诊断和预后 诊断 实验室检查 包括血常规、血生化、肝肾功能、尿分析、尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学检查总的敏感度为20%－50%，特异度为80%－100%（Level I）（Lotan and Roehrborn 2003）。 影像学检查 1. 影像学用来评估病变程度、浸润性和远处转移。 2.尿脱落细胞学检查和影像学检查同步开始。逆行肾盂造影或者静脉造影也有助于诊断。 3. 超声检查有助于膀胱肿块探查和膀胱壁侵透性的确定。 4. 对于进展期病变来说，行腹盆腔增强CT有助于提高肾上腺和转移灶的查处率。 膀胱诊断和预后 膀胱癌诊断和预后 诊断 影像学检查 5. 膀胱淋巴引流途径 膀胱固有的淋巴管：膀胱粘膜固有膜、尿道内口周围粘膜上皮下、肌层等有毛细淋巴管，在肌纤维束间的结蒂组织内合成的淋巴管，至浆膜下淋巴管汇合，也有直接走向局部淋巴结。 膀胱的淋巴引流方向： 1. 膀胱前淋巴管 膀胱前淋巴结或膀胱外侧淋巴结 髂内淋巴结或髂间淋巴结。 2. 膀胱外侧淋巴结 髂外淋巴结与髂间淋巴结。 3. 膀胱顶部 髂内淋巴结或者髂外侧淋巴结 髂总淋巴结 腰淋巴结。 4. 部份顶部 髂外淋巴结或者髂总淋巴结 腰淋巴结。 ⑴陷窝外侧淋巴结 ⑵髂外淋巴结中间组 ⑶髂外淋巴结内侧组 ⑷髂总淋巴结骶岬组 ⑸髂内淋巴结 ⑹骶前淋巴结侧组 ⑺膀胱前淋巴结 ⑻会阴中线淋巴结 （摘自德国Fōldi） 膀胱癌放疗照射野图示 前后野 侧 野 放疗剂量分布云图 （a）盆腔四叶盒式照射剂量分布图 （b）IMRT放疗剂量分布图 SB：小肠。 R：直肠。 烟台毓璜顶医院放疗科 烟台毓璜顶医院放疗科