主动脉夹层介入治疗护理课件_1.pptVIP

主动脉夹层 介入 治疗护理 广东省人民医院心研所 林丽霞 2009-03 内容提要 主动脉夹层(AD)定义 发 病 机 制 高血压:约占 70%～ 90% 主动脉壁中层病变 : Marfan综合征等 内膜撕裂 壁间血肿蔓延 自然病程和预后 主动脉夹层分型 病程分类 治疗方法 传统手术治疗存在问题 主动脉腔内隔绝术 优点 导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 主动脉腔内治疗 腔内治疗的发展 主动脉腔内修复术 护理要点 一、病情观察 （一）疼痛的观察与护理 （二）血压的观察与护理 （三）心率的观察与护理 （四）累及或压迫症状? （四）累及或压迫症状? （四）累及或压迫症状? （四）累及或压迫症状的观察 有无呼吸困难、咳嗽、咯血 有无头痛、头晕、晕厥 有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象 双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况 二、基础护理 三、心理护理 恐惧、焦虑 及时评估患者的应激反应和情绪状态 关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持 四、腔内治疗术前护理 术前1天常规备皮 术晨禁食8h，禁水4h,但晨口服药常规服用 术前4小时用500-1000ML生理盐水水化治疗 右手打留置针（非外科颈部血管搭桥术后） 术前静滴抗生素一次 术前导尿留置尿管 腔内治疗术后护理（一） 意识、BP、HR、R、T、SPO2、尿量 血压的监测 密切注意监测患者四肢血压 保持正常而平稳的血压 -使SBP维持在120mmHg，防止血压波动过大 禁止在左上肢监测血压 -支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血 术肢及伤口的护理 去枕平卧4-6h 观察切口出血、渗血情况 观察双侧足背A 、左侧桡A搏动、四肢皮肤颜色及温度 注意患者的肢体感觉、运动及排便情况 术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。 腔内治疗术后护理（三） 嘱病人多饮水，2000-2500ml/d （术后禁食4-6h) 水化治疗，以利造影剂排出 24h尿量800ml，应及时报告医生，考虑是否有肾功能受损 小 结 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁中膜与外膜分层 药物治疗是基础；1、控制疼痛 ：剧痛时可静注吗啡或度冷丁；2、控制血压及降低心率： （SBP：100~120 mmHg HR：60～75次/分）； 3、对症治疗：镇静、通便等；手术治疗：De BakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层 ；De BakeyⅢ型主动脉夹层出现 1.有主动脉破裂征象2.有主动脉破裂倾向者 3.重要脏器供血障碍等需急诊手术。 74%～90%为首发症状；突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解； 有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 ：胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ；背、腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ # AMI疼痛缓慢出现，随时间推移越来越严重。后者通常更加沉闷。前胸或胸背部 、头颈、腹部或下肢 、腰痛 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一：疼痛缓解 ，夹层血肿停止伸延；疼痛减轻后反复出现， 夹层分离继续扩展； 疼痛突然加重 ，血肿有破裂趋势；疼痛可骤然减轻 血肿溃入血管腔。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征 如夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压低下，应及时输液补充血容量或输血，必要时适量使用多巴胺或阿拉明，保持收缩压维持在100～110mmHg，以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。 出现休克现象：颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等，血压与休克不平行：血压不降反升，多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致，有效的降压、止痛是治疗休克的关键。 心率控制目标值：在60～70次/min，可有效地缓延或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失 。及时报告医生，给予β受体阻滞剂（心得安或倍他乐克）以减慢心率和降低心肌收缩力和射血速度（dv/dt） 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD 脉搏改变：常见于颈、肱和股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉分支受压或内膜裂片堵塞其起源。 出现神经症状易误诊为脑血管意外,发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外,夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭