多重耐药菌感染防治策略2012课件_1.pptVIP

HAP流调：分离率前两位均的是非发酵菌 本研究82株铜绿假单胞菌的抗生素耐药率 2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%） 铜绿假单胞菌感染：治疗原则 首先区别定植和感染 铜绿假单胞菌感染单药/联合治疗的争论还没有结束 缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验 下列情况下考虑联合治疗 铜绿假单胞菌肺炎合并菌血症 感染性心内膜炎 在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果明确后再考虑是否停用一种药物。 权衡利弊，使用多粘菌素 舒普深推荐3g/q8h或3g/q6h 的理由 1.多重耐药菌细菌非新问题 2. 耐药-临床永恒主题 3. 合理用药很重要 小 结 Thank you * MDR：指≥3 类抗菌药物耐药 XDR：仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） PDR：指当时所能得到的及有潜在抗菌活性的所有药物耐药，包括多粘菌素和替加环素 * * * 从单一耐药(single drugresistance， SDR)到多重耐药(Multidrug resistant， MDR)直至泛耐药 (pan-drug resistance， PDR，医学界把常见的MDR和PDR简称为ESKAPE. 多重耐药：定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、喹诺酮类、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐药:对几乎所有类抗菌素耐药。 ESCAPE的全称： E----Enterococcus faecium VRE (耐万古霉素肠球菌) S----Staphylococcus aureus MRSA(耐甲氧西林金葡菌) C----Klebsiella pneumoniae CRKP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌) A----Acinetobacter baumannii CRAB PDRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，泛耐药鲍曼不动杆菌) P----Pseudomonas aeruginosa CRPA PDRPA(耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌) E----Enterobacter species CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌) * * * Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum b-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 913–920 死亡率和延迟在有效治疗相关扩展频谱b内酰胺酶生产在肠杆菌科菌血症:系统回顾和荟萃分析。抗菌化学疗法杂志(2007)60,913 - 920 碳青霉烯类抗生素是目前治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染的一线用药。近年来对碳青霉烯类耐药的超级耐药细菌的出现和蔓延使得临床抗感染治疗愈发困难。常见超级耐药细菌包括产NDM-1细菌、产KPC细菌等。 * * 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称。 非发酵菌并非严格分类学的命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今。 * 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 中国16家医院HAP流调结果的研究背景： 多中心、前瞻性调查研究。 参加单位：十六家大型教学医院（感染学组成员） 研究对象：呼吸科病房和RICU所有确诊HAP患者 研究周期：2008年8月至2010年12月 * * 我国一项研究证实，亚胺培南、美罗培南和总的碳青霉烯应用于鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药正相关(r = 0.818, P =0.007;r = 0.817, P =0.007; r = 0.827, P =0.006). * * * 我们证实blaOXA-23和ISAbaI作为上游的激发者提高OXA-23的表达在中国成为流行最广泛的碳青霉烯类基因。 Colistin多粘菌素，fosfomycin磷霉素，antagonistic effect 拮抗 * * Aztreonam氨曲南，cefotaxime头孢噻肟，ceftazidime头孢他啶， 此张片子是948株受试菌株对头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦，氨曲南，头孢噻肟，头孢他啶的耐药率测定。 当中头孢哌酮单用（舒巴坦0ug/ml），以及头孢哌酮和舒巴坦2ug/ml和4ug/ml的时候是耐药率明显降低， 以此说明头孢哌酮舒巴坦有明显的协同作用。 （fixed concentrations of 1