多重耐药革兰氏阴性杆菌感染与治疗课件.pptVIP

多重耐药革兰氏阴性杆菌感染与治疗 目 录 多重耐药革兰阴性杆菌特点简介 治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素 多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因 我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查 多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染 多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略 一些建议 MDR-GNB 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药鲍曼氏不动杆菌 部分多重耐药的大肠和肺克 嗜麦芽窄嗜假单胞菌等 铜绿假单胞菌的分布 适宜在潮湿环境中生长 人体定植少 医疗用液体 呼吸器 淋浴头等 铜绿假单胞菌在气道定植 尽管临床无感染，人工气道的患者下呼吸道持续存在 P. aeruginosa 达 50%，但这些患者同时合并有肺部疾病， 如COPD、ARDS 和VAP 不动杆菌属的特点 革兰阴性球杆菌,短杆状常成对排列。 专性需氧菌,无动力,触酶阳性,氧化酶阴性,20-30℃生长良好 在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25d 以上。 在普通培养基上生长良好。 不动杆菌的分布 广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位 医院中蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、湿化器、吸引管、冲洗液及人工通气装置 在人群中克隆传播 不动杆菌属的特点 在健康人群中定植率40% 在住院患者中定植率为75% 目 录 多重耐药革兰阴性杆菌特点简介 治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素 多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因 我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查 多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染 多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略 一些建议 治疗时需要考虑到几个问题 早发HAP 迟发HAP 无铜绿假单胞菌感染危险因素的HAP 有铜绿假单胞菌感染危险因素的HAP MDR感染危险因素的HAP 医院内肺炎病原 HAP / VAP / HCAP－MDR感染的危险因素 过去的90天进行抗菌治疗 当前住院5天或以上 病人所在社区或某一医院的病原体对抗生素耐药率高 存在发生HCAP的危险因素 免疫抑制性疾病或者治疗 可能病原体 铜绿假单胞菌 ESBL (+)肺炎克雷伯菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌 治疗 具抗假单胞活性的头孢菌素(头孢他定,头孢吡肟) 或 具抗假单胞活性的碳青霉烯类抗生素(亚胺培南, 美罗培南) 或 哌拉西林/他唑巴坦+ 环丙沙星/左氧氟沙星 或 氨基糖苷类 利奈唑胺或万古霉素 目 录 多重耐药革兰阴性杆菌特点简介 治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素 多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因 我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查 多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染 多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略 一些建议 MDR的GNB难治的原因 多重耐药 选择的抗生素不恰当 难以清除 定植 分布广泛 易于院内流行 抗生素的应用与多重耐药菌产生 铜绿-氟喹诺酮类药和β内酰胺类的广泛应用 不动-第三代头孢菌素或联用氨曲南、或碳青霉烯类、或氟喹诺酮类 细菌对抗生素耐药的发生 抗生素治疗是细菌耐药性的危险因素 喹诺酮的使用增加环丙沙星的耐药性 喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性 一项病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素 结果： 结论： 喹诺酮类是导致菌株产生ESBLs的危险因素 抗生素的附加损害 Resistance costs money 细菌耐药增加医疗费用 铜绿假单胞菌的耐药机制 铜绿假单胞菌的耐药机制 外膜通透性下降（OprD缺损） 产生药物灭活酶 β-内酰胺酶 排出泵的亢进（OprM过度表达） PBPs的变异 泛耐药铜绿假单胞菌耐药机制 目 录 多重耐药革兰阴性杆菌特点简介 治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素 多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因 我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查 多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染 多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略 一些建议 2007年CHINET细菌耐药性监测 不同医院肠杆菌科细菌产ESBLs率 大肠埃希菌耐药率 克雷伯菌属耐药率 3988株铜绿假单胞菌敏感率 不动杆菌属敏感率 1180株嗜麦芽窄食单胞菌敏感率 12637株肠杆菌科细菌对8种抗生素敏感率 9644株不发酵革兰阴性杆菌敏感率 革兰阴性杆菌泛耐药菌株百分率 目 录 多重耐药革兰阴性杆菌特点简介 治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素 多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因 我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查 多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染 多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略 一些建议 鲍曼氏不动杆菌定植或感染 感染和定植粗死亡率 鲍曼不动杆菌菌血症死亡率 国外 52% 国内 30.4% 定植与感染 感染和定植患者