人工肾发展课件.pptVIP

近年对材料的开发有较大进展，用丙烯酸改性PAN提高于其亲水性能，有人合成了全同立构的聚甲基丙烯酸-β-羟乙酯并用六亚甲基二异氰酸酯（HDI）适度交联。不同立构的膜对一些物质的扩散顺序不同，比如交联度高的全同立构膜，扩散顺序为尿素，氯化钠，乙酰胺，而间同立构则为氯化钠，尿素，乙酰胺。 据报道聚乙烯和乙烯醇共聚物(聚乙烯和乙酸乙烯共聚后水解)中，疏水性亚乙基链占30％时，膜的血液相容性、透析性、机械强度和安全性均令人较为满意。由甲壳类转化的壳聚糖制成的膜已受到人们重视 血液过滤膜 膜材料包括聚砜、PMMA、三醋酸纤维素、丙烯腈—甲基丙烯硝酸钠共聚物、聚酰胺等 血液灌流 利用吸附法把血液中代谢物去除。活性炭虽然有优良的吸附性能，但强度低。用合成离子交换树脂的苯乙烯—二乙烯苯共聚的球形树脂(白球)，经浓H2SO4处理后，裂解碳化得到球形炭化树脂。其对尿酸吸附率达98％，对肌酐达99％以上，还能吸附活性炭不能吸附的血清胆红素。 生物活性物质处理高分子膜 要使人工肾作为人体器官，还有很长的路要走，利用生物活性物质和高分子材料相结合的方法制得的材料，已经在某些功能上取得好的效果，如报道聚丙烯酰胺—尿酶凝胶球，对氨转变为谷氨酸有很好的效果 血液透析过程 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器、到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 由于在半透膜两侧的血液和透析液具有不同的浓度，浓度高的一侧的溶质可向低的一侧移动，且膜内外物质移动的速度与其浓度差成正比。如尿毒症时的毒素，仅存在于膜内血液中，不存在于透析液中。透析开始阶段，浓度差最大，透析速度也最快，随着血中尿毒素浓度的下降，透析后期，尿毒素向膜外移动的速度也渐缓慢。 　但是，希望较快从血中移除的物质(如钾)，则可在透析液中保持一较低浓度；希望每次透析得到稍稍补充的物质(如钙)，则可使透析液中钙的浓度略高于血中的游离钙值。一般为了防止某些盐类等有用的物质随着废物离开血液，透析液中的酸碱度和渗透压应与血液中的基本相同 。 　透析液中各种电解质的浓度应与正常血液中电解质的含量相仿，这样才可使血中缺乏的得到补充，多余的则向膜外移动 。在血液透析过程中为防止血液在透析器等体外管道中凝集，临床常用肝素做抗凝剂，肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。 未来 现在，空心纤维型人工肾尚在临床广泛使用，吸附型人工肾、超滤型人工肾正在研制中，最终使人工肾朝多功能、小型化的方向发展，我们期待佩戴式或便携式透析系统早日应用于临床。 新型人工肾 人工肾 基本介绍 人工肾是一种替代肾脏功能的装置，主要用于治疗肾功能衰竭和尿毒症。它将血液引出体外利用透析、过滤、吸附、膜分离等原理排除体内过剩的含氮化合物，新陈代谢产物或逾量药物等，调节电解质平衡，然后再将净化的血液引回体内。亦有利用人体的生物膜（如腹膜）进行血液净化。 尿毒症 指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分 泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症 患尿毒症的主要原因是肾病，随着肾病患者肾功能的衰竭，患者的体力也会随着衰退，所有肾病最终都会演变成尿毒症，尿毒症的治疗大家也许会想到用透析的方法治疗，但是这种方法有很大的副作用，一般女性在做过透析后就没有生育能力了。 因双腿瘫痪于1972年回到北京。 后来又患肾病并发展到尿毒症，需要靠透析维持生命 正在做透析的病人 醋酸纤维素透析膜的物质透析平衡 肾的功能 1、代谢尾产物的排泄 尿、尿酸、肌肝和其他含氮物质；非挥发性酸及其盐（硫、硝、磷）；非含氮化合物的电解质、水等。 2、调节水、电解质和酸碱平衡 肾小球滤过、肾小管重吸收: 调节Na+的排泄； 远端小管： H + 、K+的产生及其浓度控制； 近端小管重吸收：调节磷的产生 3、产生多种生物活性物质 如：肾素、促红细胞生成素、前列腺素、血管舒张素和激肽等 人体肾再吸收与分泌功能 肾小球的过滤作用 AA-入球小动脉，BA-出球小动脉 1. 动脉压力，2. 脂质体胶体渗透压，3. 小球囊压力 ( ΔP=2.0kPa) 发展历史 早在19世纪中叶，就有人设法用透析法除去血液中的尿素，因未找到合适的半透膜未获成功 1913年Abel等用火棉胶膜制成管状透析装置进行动物透析实验 1943年Kolf等首次将转鼓型人工肾应用于