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诊断和鉴别诊断 腹泻、腹痛（尤其是慢性）及腹块应 考虑CD的可能，如有肠梗阻、肛门周围病 变，更应作X线和内镜检查。 诊断和鉴别诊断 一、肠结核 一般而言，如有肠瘘、肠壁或器官脓 肿、肛门直肠周围病变、肠穿孔等，或病 变切除后复发等，应多考虑CD；如伴有其 他器官结核，血中ADA（胸腺酸脱胺酶） 活性升高，应多考虑肠结核。 诊断和鉴别诊断 二、小肠恶性淋巴瘤 三、溃疡性结肠炎 四、急性阑尾炎 治疗 目前尚无根治疗法 一、一般治疗 支持疗法和对症治疗十分重要。加强 营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低蛋白 血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复 方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养。 治疗 一、一般治疗 解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助 于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药物，应警 惕诱发中毒性巨结肠可能。补充多种维生素、叶 酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体 内酶和蛋白质的组合成分，具有保护细胞膜作用。 治疗 二、药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂： SASP和5-ASA 适用于慢性期和轻、中度活动期病人。 治疗 二、药物治疗 （二）糖皮质激素： 适用于活动期患者。 由于皮质激素的严重副作用和无益于 预防，因此一般主张在急性发作控制后尽 快撤掉。对直、乙结、降结肠病变可采用 药物保留灌肠。 治疗 二、药物治疗 （三）免疫抑制剂： 硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗 效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例， 加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至 停用。 治疗 二、药物治疗 （四）抗菌药物： 甲硝唑、喹诺酮类药物 治疗 二、药物治疗 （五）其他： 抗TNF-α单克隆抗体对传统治疗无效的活动性CD有效。 治疗 三、手术治疗 外科手术不能治愈CD，而且术后复发 率高，据报告5年复发率为50％，10年75 ％，15年91％。因此手术主要是治疗其并 发症，如内科治疗无效的肠梗阻、瘘管或 窦道形成，腹腔内感染，肠出血者；此外， 尚有阑尾炎不能排除及有恶变者。 预后 本病可经治疗好转，也可自行缓解，但 常有反复。绝大多数患者经治疗后，可获 得某种程度的康复，发病15年后约半数尚 能生存。急性重症病例常有严重毒血症和 并发症，预后较差，近期死亡率为3％－ 10％左右。近年来发现CD的恶变率也较高。 第九章 大肠癌 大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。发 病年龄75％在31－60岁，男女之比为 1.65:1。发病与遗传、生活方式、大肠息 肉等关系密切。 病因和发病机制 一、饮食与环境因素 脂肪饮食可能通过改变大便中胆酸浓 度的作用而引起大肠癌的发生。素菜类纤 维素可使粪便从肠道排空加快使致癌物质 在肠道内的时间缩短。 病因和发病机制 二、遗传因素 大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性 比一般人群高2－4倍，约10％－15％的大 肠癌发生在一级亲属中有患大肠癌的人群 中。 家族性大肠腺瘤病和遗传性非息肉性 大肠癌。 病因和发病机制 三、其他高危因素 （一）大肠息肉 （二）炎症性肠病 （三）胆囊切除术后、宫颈癌放疗后 病理 大肠癌绝大部分为单个，少数病例同 时或先后有一个以上癌肿发生。 好发部位是直肠和乙状结肠，其次是 盲肠及升结肠，再其次是降结肠、横结肠。 病理 一、病理形态 早期大肠癌：病灶局限于粘膜及粘膜下层。 进展期大肠癌：病灶侵入固有肌层。分为 肿块型、浸润型和溃疡型。 病理 二、组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌、鳞癌 病理 三、临床病理分期 Dukes大肠癌临床病理分期法： A期：癌局限于肠壁 B期：癌穿透浆膜 C期：有局部淋巴结转移 D期：有远处转移 病理 四、转移途径 直接蔓延：癌肿浸润浆膜层而累及附近组 织或器官； 淋巴转移：先转移至结肠旁淋巴结，再至 肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴 结； 血行转移：肝、肺、脑、肾、肾上腺、骨 骼等。 临床表现 据国内资料，大肠癌患者的首诊主诉 症状以便血最多（48.6％），其次为腹痛 （21.8%)。 临床表现 （一）排便习惯与粪便性状改变 血便或痢疾样脓血便伴里急后重。 顽固性便秘：多见于左侧结肠癌。 腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替， 粪质无明显粘液脓血：多见于右侧结肠癌。 临床表现 （二）腹痛 多见于右侧大肠癌 （三）腹部肿块 提示疾病已进入中晚期 （四）直肠肿块 （五）全身情况：贫血、低热多