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如何调整ICD参数减少ICD误识别 福建省立医院 福建省心血管病研究所内科 陈林 ICD的误识别 ICD误识别将导致ICD误放电的增加， 通过 调整ICD的程控参数，可以有效的减少ICD 误识别的发生率。 可以减少ICD误治疗程控参数 感知调整 逻辑运算法则 形态鉴别和向量计时 感知调整 可程控的感知功能 可程控的感知功能 阈值起始(Threshold start) 衰减延迟(Decay delay) 最大感知灵敏度(Maximum sensitivity) 不应期(Refractory periods) 当存在感知问题时，调整这些功能中的一个或多 个参数可有助于解决问题 阈值起始 定义: 感知到的最大峰值振幅的百分比，用作于线性衰减的起始 心室感知阈值起始 50%、62.5% (默认值)、75% 或 100% 心房感知阈值起始 50% (默认值)、62.5%、75% 或 100% 阈值起始 默认值: 测得R波的62.5% (如果R波6mV，则最大起始值为3.75mV) 默认值: 测得P波的50% (如果P波3mV，则最大起始值为1.5mV) 固定的衰减率 心房: 每312ms衰减0.5mV 心室: 每312ms衰减1.0mV 衰减延迟 在一段时间内使阈值维持于起始值 如果发生过感知，则可增加衰减延迟 RV通道上的T波过感知 RA通道上的远场R波 衰减延迟的程控 心室 感知后: 0、30、60ms (默认值)、95、125、160、195 和 220ms 起搏后: 自动和以上选项 心房 感知后: 0 (默认值)、30、60、95、125、160、195 和 220ms 起搏后: 同感知后 最大感知灵敏度 定义: ICD能衰减到的最敏感水平 任何低于最大感知灵敏度的信号都不能被ICD看见 ICD和起搏器的最大感知灵敏度可分开程控 默认值: 心室0.3mV (最大为0.2mV) 心房0.2mV (最大为0.1mV) 最大感知灵敏度 衰减直至达到最大感知灵敏度或感知到另一个信号 感知灵敏度数值的自动调整— AGC？ 在该动态范围内，感知灵敏度可从信号峰值的75%调整至最大 心房和心室AGC的规则和运算是独立的 起点：信号的75% 俯角：比NSR更快，以避免感知不足- 心室每150ms敏感度增加一倍- 心房每125ms敏感度增加一倍 可程控的最大感知灵敏度 举例： 改变感知灵敏度，消除过感知 远场R波感知 问题: 心房通道上感知到远场R波，属过感知。 同时心房感知灵敏度需足够敏感，才能可靠感知到 房颤，以避免误治疗。 远场R波感知 远场R波感知 解决方案: 解决方案一：打开远场R波抑制功能，设置心房空白期 解决方案二：SMART与自动增益控制(AGC)结合，减少心室 感知后的敏感性 远场R波抑制 解决方案: 打开远场R波抑制 时间间期的自动调整—SMART Sensing 逻辑运算法则 Rhythm ID的概念基础 根据不同节律的传导向量的相似性和差异性，Rhythm ID使用向量计时和相关性来进行分析 正常窦性节律（NSR） SVT VT 向量计时和相关性的ECG来源 向量计时和相关性的计时排列和EGM的区别 谢谢！ 增益为放大倍数。 36 33 33 33 22 25 先看事件，鉴别过感知原因。 * 感知选项 VTC节律相关? 逻辑运算法则：DR模式－初始检测 SVT 心室率 (心房率 + 10 bpm) VT 是 是 否 心房率 200 bpm 和 心室率不稳定( 20 ms) 否 VT 是 被检测到的落入VT或VT-1频率区域的未知节律 SVT 否 ICD可程控的鉴别诊断参数 心动过速检测的持续时间 NSVT SVT鉴别标准 频率分支（双腔） AV：房颤、房扑 A=V：窦速、房速 　　　　　　　　　　　　　　　房室结折返性心动过速 心室EGM形态 所有SVT 突发性 窦速 稳定性 房颤 SVT鉴别超时　　　　　　遗漏对VT的判别 为避免对以下情况的治疗 SVT鉴别标准：突发性与稳定性 突发性 稳定性 窦速 VT AF VT 形态鉴别和向量计时 SVT和VT的形态鉴别 窦性 室性 SVT和VT的形态鉴别 比较 实时波群与窦性模板(存储的) 评价 心室波群的形态，包括波形峰值的数目、顺序、振幅和面积 评分 评估