妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的早期诊断与处理_ 副本课件.pptVIP

立即终止妊娠，挽救孕妇生命，主张剖腹产. 至今未发现产前好转的病例，如分娩延迟，可能出现出血和死胎等并发症，故AFLP应尽可能早期分娩. 出现暴发性肝功能衰竭的患者，分娩前后都应置于重症监护病房监护治疗， 肝脏移植在治疗AFLP中的作用有限，早期诊断，及时处理常可避免肝脏移植 AASLD * 一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解质平衡，纠正酸中毒。 换血或血浆置换 血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。 成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。 AASLD * 保肝治疗 维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 肾上腺皮质激素 短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。 根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林，防治感染。 AASLD * 妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险，不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。 AASLD * 1972年前，AFLP的病死率高达92%，现大为改善,决定于及时发现及时正确的处理. 常死于产后大出血，消化道大出血，肝、肾功能衰竭，继发感染和败血症,MODS。 绝大多数于分娩后症状及肝功能恢复正常，不遗留永久性肝病的后遗症， 可再次妊娠偶有复发－－加强监护!!. AASLD * 随对AFLP的积极处置改善了胎儿的预后，但胎儿病死率仍在40%~50%左右 婴儿出生后仍需严密随访,可能发生先天性线粒体脂肪酸β氧化酶缺乏，脂肪代谢异常可能 AASLD * AASLD * 早期治疗是降低病死率的重要措施! AASLD * 不是妊娠期的反应！！ 不适合长途转运，就地抢救， 提供支持 重视妊娠晚期的消化道症状 重视轻微的肝功能异常及时、适时 的会诊转诊 未经纠正的活动出血、DIC、 胎窘、 临产的孕产妇 承认自己知识的局限性 发挥最大救治优势，是降低两个死亡率的有效措施 时间就是生命，及时会诊转诊，延误时间就是延误生命。 AASLD * AASLD * 靠自己　　? 小蜗牛问妈妈：为什么我们从生下来，就要背负这个又硬又重的壳呢？　　? 妈妈：因为我们的身体没有骨骼的支撑，只能爬，又爬不快。所以要这个壳的保护！　　? 小蜗牛：毛虫姊姊没有骨头，也爬不快，为什么她却不用背这个又硬又重的壳呢？　 妈妈：因为毛虫姊姊能变成蝴蝶，天空会保护她啊。　　? 小蜗牛：可是蚯蚓弟弟也没骨头爬不快，也不会变成蝴蝶他什么不背这个又硬又重的壳呢？ 妈妈：因为蚯蚓弟弟会钻土, 大地会保护他啊。　　? 小蜗牛哭了起来：我们好可怜，天空不保护，大地也不保护。　? 蜗牛妈妈安慰他：所以我们有壳啊！我们不靠天，也不靠地，我们靠自己 讲给医生的童话 陕西省人民医院 张雅 AASLD * 妊娠特发性肝脏疾病 1.妊娠期胆汁淤积症 2.妊娠合并急性脂肪肝 3.妊高症HELLP综合征 4.妊娠剧吐肝损害 妊娠合并肝脏疾病 1.妊娠合并肝炎 2.妊娠合并肝硬化 AASLD * 肝衰竭（liver failure）是指多种因素引起的肝脏细胞严重损害，导致其合成、解毒、生物转化功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等主要表现为特征的临床综合征，分为急性（acute liver failure）、亚急性（subacute liver failure）、慢性肝衰竭（chronic liver failure）。 AASLD * 急性和亚急性肝衰竭是指肝脏功能急剧减退导致的以黄疸、凝血功能减退、肝性脑病为主要表现的临床综合征；慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能减退、肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。 实验室指标：1.高胆红素血症；2.胆酶分离；3.凝血酶原活动度（PTA）：PTA=(0.4*PT对照值）/（PT-(0.6*PT对照值））低限值以下；4.胆固醇过低；5.不一定所有症状同时出现； AASLD *