儿科学之小儿哮喘课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * The roles of several medications have evolved since previous versions of the report * * The roles of several medications have evolved since previous versions of the report * 我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔， 有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。 80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘首过效应’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。经肺循环入血的药物量非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。 丙酸辅舒酮(辅舒酮)口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 * * * * * * * * * * * * Asthma Treatment ——GINA 全身性糖皮质激素 适应症： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 * 7.联合治疗 适应证： 常用联合重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 ICS联合吸入型长效?2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 哮喘危重状态的处理 １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg ２、纠酸补液 ３、ICS静滴 ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡 哮喘危重状态的处理 5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －吸入型抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 7、辅助机械通气 机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≥65mmHg * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 管理与教育 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 　　 * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 进展和探索 试用且具有潜在应用价值的新方法是 1、转基因治疗 2、吸入NO 3、免疫抑制剂 4、吸入疗法（GINA方案） 5、抗IgE治疗 病 例 讨 论 6岁患儿，有儿童哮喘病史，哮喘发作与季节等有关。这次因受凉后出现发热、流涕、咳嗽2天，次日夜间出现哮喘症状，自用万托林吸入3次，无效送急诊，即刻给予吸氧、氨茶碱和氢化可的松等治疗，4小时后症状缓解不明显而入院。体检发现有呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓，面色苍白、口唇发绀，三凹征（+），呼吸65次/分，双肺呼吸音降低，哮鸣音不明显。心率150次/分，律齐。最有可能是出现 A 儿童哮喘 B 婴幼儿哮喘严重发作 C 哮喘并发哮喘危重状态 D 儿童哮喘严重发作 E 儿童哮喘并发心力衰竭 循证医学思考题 对比过去与现在哮喘的定义，发病机制有 何异同？ 试述哮喘的临床表现？ 儿童哮喘 ，咳嗽变异性哮喘的诊断标准？ 哮喘的分期？ 哮喘控制水平分级？ 哮喘预测指数？ 哮喘的预防方法有哪些？ 哮喘的急性发作期和慢性持续期治疗有哪些？ 哮喘的危重状态及其临床表现？ 哮喘的危重状态如何处理？ 哮喘最新研究成果有哪些？ 对于哮喘的治疗，正在探索和试用的，且具有潜在应用价值的方法有哪些？ The end… * * * Inflammation 与 infection 的中文解释都是炎症，但病理学意义与治疗方面均迥然 不同。 * * * * * * * * * * * * 哮喘长期管理严重度分级 症状 夜间症状 PEF 四级 重度持续 持续有症状 体力活动受限 频繁 ＜＝预计值60﹪ 变异率＞30﹪