先天性心脏病的介入诊断治疗进展课件.pptVIP

先天性心脏病的介入诊断治疗进展 介 入 的 定 义 即介入放射学。指在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行多种检查资料采集、进行 “非外科手术”治疗的一门边缘学科，近年已成为与药物、手术并列的临床三大诊疗技术之一。 特 征 医学影像学引导 导管诊断和治疗技术 主要范围 血管介入放射学 非血管介入放射学 发 展 简 史 1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的动脉内作动脉内注入造影剂造影。 1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔奖。 1953年Seldinger首创经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管方法，获得诺贝尔奖。 1964年，Dotter利用同轴导管开创了经皮血管成形技术。 1969年Dotter首先提出并在犬实验研究中证实了血管内支架的作用。 先 心 病 1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特制的导管栓塞动脉导管成功。 1976年King和Miller用双面伞堵塞装置关闭了成人继发孔房间隔缺损，他们的工作开创了房间隔缺损介入治疗的先河。 1982年Kan等首先报道采用单球囊静态扩张技术 完成肺动脉瓣狭窄治疗。 1995年Sideris首先报道了经导管关闭室间隔缺损，直到2002年Amplatzer封堵器才被较广泛地应用于临床。 先心病介入诊断方法 心导管术 造影术 心导管术 由外周血管插入不同功能导管至心腔及血管腔以获取各种生理参数的诊断方法。 目的 心腔血管压力测定 血氧含量测定 异常解剖途径的探查 生理功能检测：电生理、活检 心血管造影术 由外周血管插入导管向特定心腔或血管腔注入造影剂以明确心血管解剖畸形的方法。 常用导管种类 端孔导管（Lehman)：用于测压及采集血氧标本 侧孔导管（NIH）：用于右心造影 猪尾导管：左心导管 其他：漂浮导管、冠状动脉造影管 常见导管图示 常见导管图示 常见导管图示 常见导管图示 导管插入过程：Seldinger法 股部血管穿刺 股部血管穿刺 置入导丝 置入血管鞘 完 成 导管路径 先心病介入治疗方法 血管成形术（Angioplasty） 支架术（Stent） 栓塞术（Embolization） 治疗性造口术（Therapeutic Septostomy） 瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty） 封堵术（Occlusion） 血管介入放射学 血管内药物灌注 血管栓塞 血管成形 非血管介入放射学 经皮穿刺活检 经皮穿刺引流 胆道引流 肾盂造瘘 血管成形术 经导管器械使狭窄或闭塞的血管扩张再通的方法。 激光血管成形 粥样斑切除 球囊血管成形 球囊血管成形 血管支架术 经导管置放特殊合金装置使狭窄的血管扩张的方法。 热记忆合金支架 自膨胀支架 球囊膨胀支架 球囊膨胀支架 球囊膨胀支架 冠状动脉支架 栓塞术 经导管有控制地置放栓塞物使血管闭塞的方法。 冠状动脉瘘 房间隔造口术 房间隔造口术（atrial septostomy）是经外周动、静脉穿刺、插管，经静脉鞘管送入球囊导管或房间隔切开导管，其前端穿过房间隔达左心房内，后撤已充盈的球囊导管或张开的折叠刀导管，达到扩大卵圆孔直径、缓解紫绀及纠正血液动力学异常的目的。 完全性大血管转位 瓣膜球囊扩张术 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄造影 瓣膜球囊扩张术 手术图解 手术图解 手术图解 二尖瓣球囊扩张 手术再狭窄 瓣膜关闭不全的预防 减少手术中的危险 手术适应证 术后再狭窄 可能性： 血液流动冲刷 瓣膜不断开闭 国内资料（周爱卿）：3% 与外科手术相比 与外科手术相比 手术适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差≥50 mmHg（绝对）。 重症新生儿肺动脉瓣狭窄。 重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 法洛四联征以及其它以肺动脉瓣狭窄为主要特征的紫绀型先天性心脏病，以此来缓解紫绀及促进肺动脉发育。 部分隔膜型室间隔完整的肺动脉瓣闭锁，先行射频穿孔闭锁瓣膜，再以球囊扩张来建立右室肺动脉间交通。 先心病介入治疗方法 血管成形术（Angioplasty） 支架术（Stent） 栓塞术（Embolization） 治疗性造口术（Therapeutic Septostomy） 瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty） 封堵术（Occlusion） 封堵术 经外周血管穿刺后，沿心导管将一填塞装置送入心脏或血管，封闭异常通路的治疗方法。 适用的先天性心脏病种类 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 动脉导管未闭 动脉导管造影 动脉导管封堵 动脉导管Coil封堵过程 手术过程 手术过程 手术过程 适应证 年龄4个月，PDA内径12mm的任何种类PDA