先天性肛门闭锁课件.ppt

先天性肛门闭锁 相关知识 先天性肛门闭锁是胎儿期胚胎发育畸形。主要临床表现为出生后无肛门，胎便无法排出，或有瘘管经瘘口排便。无瘘管或瘘管细小存在肠梗阻时应实施行急诊手术。根据直肠盲端与耻骨直肠肛的位置分为低位、中位、高位肛门闭锁，位置越高手术越困难，疗效也差一些。直肠闭锁端水平线距离标记物＞2.5cm为高位畸形，1.5~2.5cm为中位畸形，＜1.5cm为低位畸形 肛门闭锁概述 肛门闭锁（anal atresia）又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通。在中医学中称为“肛门闭合” 临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音 喂奶后出现腹部膨胀、呕吐，继尔患儿皮肤干瘪、消瘦，若出现这种症状，即应考虑锁肛症，若发现和治疗不及时，则易导致肠梗阻，肠坏死，致新生儿死亡。一些患儿会同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘，除以上症状外还可出现胎粪由尿道或阴道排出，尿液混浊。此类新生儿不会导致死亡。但若粪便的异常排泄没有被注意，尿道或阴道存留粪便过多，可引起膀胱炎、肾盂肾炎、阴道炎等。 诊断 　　 　　出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。 先天性肛门闭锁的类型 ①肛门膜闭锁：肛门处可见凹陷，但无肛管，肛 门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这种叫低位锁肛，容易治疗。 ②先天性肛门直肠狭窄：婴儿出生后不易排便，仔细检查可发现肛门存在，但由于肛管和直肠之间狭窄，不易排出粪便。 ③直肠内闭锁：肛门外观正常，肛管存在，但肛门与直肠之间不贯通，且有一定的距离间隔。这种畸形经常被忽视。 ④肛门直肠闭锁：肛门处可见凹陷，但与直肠尾端之间相隔的距离大，直肠尾端在肛门直肠肌环以上，又叫高位锁肛。 先天性肛门闭锁如何治疗 ??对先天性肛门闭锁的治疗，均以手术为主。 ?????①低位锁肛：常规消毒，不用局麻也可，只要将会阴部皮肤切开，稍加分离，然后进行扩张，就可以治愈。????②高位锁肛：一是切开骶尾部和腹部，把直肠盲端拖至会阴做成肛门。????二是先在腹部作一个人工肛门，等小儿长到1～2岁，再作切开腹部或骶尾部的直肠肛门吻合术。????三是用自动间歇电磁吸引治疗锁肛。即作乙状结肠造瘘(即人工肛门)后，把适当的圆柱状铁块(直径在约0.5cm)送入直肠盲段，然后用间歇性磁力吸引装置在体外肛门部位进行吸引，使直肠由高位逐渐下降到低位时，再作低位切开肛门成形术。该方法创伤小，并发症少，肛门失禁等后遗症较少。????③肛门直肠狭窄：对肛门直肠狭窄的新生儿，不可采用手术方法。只需每天做持续扩肛即可，一般不会有后遗症。 术后护理 1。保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压［1］，胃管植入后固定好，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在24～48 h后无呕吐即可拔出。 ??2。? 加强母乳喂养 患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养， ??? 3。 导尿管的护理 术后在24～48 h拔出留置的尿管。 ??? 4。 严密观察生命体征 密切观察病情变化，每 4 h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。 ??? 5。 肛门造口护理 手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后48～72 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。 .出院指导 ①饮食：指导患儿父母掌握喂养要领，根据患儿的具体情况做到少量多餐的喂养；尽量给予母乳喂养 ② 扩肛：术后14d开始扩肛，向患儿家属传授方法要领，患儿平卧，戴手套后先按摩肛门 5min，然后手指涂石蜡油插入肛门超过吻合口，向上下左右各按5分钟，最开始用小指， 而后依次使用食指和中指，然后使用扩肛器从小号依次过度到大号；前三月每天一次，以后根据复诊情况遵医嘱调整。操作时动作要轻柔，切勿粗暴，告诉家属，如在扩肛时患儿出现剧痛，脸色苍白、出汗、