克罗恩病 新版课件.ppt

Differental diagnosis 鉴别诊断 3.小肠恶性淋巴瘤: 肿瘤早期局限在小肠，多灶性分布 X线检查见肠段内广泛侵蚀 CT检查肠壁增厚,腹腔淋巴结肿大 4.急性阑尾炎 5. 其他肠道疾病：各型肠炎、肠梗阻等　 Treatment 治疗 一、General treatment 1.Supportive therapy 补充营养及多种维生素 纠正低蛋白血症 重者，给静脉内高营养治疗 2. 腹痛,腹泻明显者,给解痉剂,止泻剂 3.合并感染者: Antimicrobial agents Medical therapy 内科治疗 二. Medical therapy （一）. 活动期 1. 氨基水杨酸制剂 SASP,结肠，5-ASA，回结肠 2.Corticosteroids 肾上腺糖皮质激素　 中重度及对5ASA无效者 控制炎症，抑制自体免疫过程 减轻中毒症状，有较好疗效 副作用大,不用做长期维持治疗 病变局限回肠者,可布地奈得布地奈德3mg，3次/日, 症状缓解后逐渐减量 Medical therapy 内科治疗 3.Immunosuppressants免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖者无效者 剂量为1.5-2.5mg/kg.d和0.75-1.5mg/kg.d, 3-6月，维持3年 副作用:骨髓抑制 Medical therapy 内科治疗 4. Antimicrobial agents 　 对重型及有瘘管者控制继发感染 可用灭滴灵,喹诺酮类等治疗 与其他药物联合短期应用 5.抗TNF-a单克隆抗体等免疫调节剂: 效果良好，价格高 6. 吸附疗法 Medical therapy 内科治疗 （二）缓解期治疗 1.5-ASA 2.硫唑嘌呤或巯嘌呤 3.抗TNF-a单克隆抗体:定期使用 大于/等于3年 Surgical therapy 外科手术治疗 Indications for surgery 适应症 主要针对并发症 Intestinal obstruction 完全性 肠梗阻(尤癍痕形成者) 腹腔内脓肿 Fistulas 瘘管形成 Acute intestinal perforation 急性肠穿孔 excessive intestinal hemorrhage 大量肠出血 * urgitat 鹅卵石典型！累及全部肠管，病变呈跳跃或节段性分布.本例很经典！ * * Crohn disease克罗恩病 Department of Gastroenterology JINAN CENTRAL HOSPITAL Chu Chuanlian 褚传莲 Defination 定义 Crohn’s disease(CD) is recognized as an idiopathic inflammatory bowel disease characterized by focal, asymmetric, transmural inflammation affecting any portion of the GIT from the mouth to the anus CD是非特异性炎性肠病,以局灶,节段性,全壁炎症为特征,可累及全消化道 以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肠梗阻为特点 发病年龄15-30岁，男女发病率近似，近年增多 Pathology 病理 各段消化道均可受累 以回肠末段和临近右侧结肠多见 大体:病变呈阶段性或跳跃性,不连续 早期鹅口疮杨溃疡 溃疡为纵行和裂隙状,黏膜呈鹅卵石样 病变累及结肠全层,肠壁增厚,肠腔狭窄 组织学:非干酪坏死性肉芽肿 裂隙溃疡深达肌层 肠壁全层炎症,淋巴细胞聚集，伴充血水肿淋巴管扩张、神经炎等 易形成 肠梗阻、肠穿孔、内瘘、外瘘 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） Clinical Presentations 临床表现 Onset gradually ,chronic 起病隐匿,慢性病程 In turn with acute发作期与缓解期交替 但有终生复发倾向 腹痛、腹泻、体重下降三大特点 表现轻重与病变性质,部位,病期及并发症有关 Symptoms 症状 一.Clinical p