克罗恩病与肠结核的鉴别课件.pptVIP

克罗恩病与肠结核的鉴别 1.定义 2. 内镜及病理学表现 3.临床表现 4. ITD与CD鉴别的《炎症性肠病全球实践指南》意见 5.治疗 定义 CD病理 肠结核病理 内镜及病理学表现: CD好发部位在末端回肠;肠结 核的常见部位在回盲部 ,其次依次为空 回肠、结肠及直肠。资料表明内镜下不论是病变的常见部位 ,是否累及回肠末段、是否累及回盲部、节段性病变、息肉增生情况均无显著差异。 解丽 ,吴赟 ,张明黎等。肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理分析比较[J ].中国临床保健杂志。2009，12（4）：362-364 Lee等 则将肠镜下的表现分为 CD指标(包括肛门直肠病变 ,纵形溃疡 ,阿弗他溃疡 ,铺路 石改变) 和 IT指标 (病变小于 4个节段 ,横形溃疡 ,疤痕或假息肉形成 ,回盲瓣变形 ) Lee YJ, Yang SK,Byeon JS, et al. A nalysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between TB and CD[J]. Endoscopy,2006,38 6 :5922597. 相关报道 CD的病理学特征有非干酪样肉芽肿、黏膜下层增宽、裂隙样溃疡和淋巴细胞聚集;肠结核的病理特征有肠壁或肠淋巴结干酪样坏死、黏膜下层变窄或闭缩 ,这些典型改变多在肠壁黏膜下层 ,因此有作者建议肠镜下取溃疡边缘深凿活检或通过圈套切除较大的病变组织作病理检查 ,有望提高诊断的阳性率。 缪应雷 ,欧阳钦 ,陈岱云 ,等. 内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值 [J ]. 中华消化内镜杂志 ,2002,19 1 :9211. 临床表现 ?消化系统表现 ?肠外表现 朱 敏，邓长生。克罗恩病的鉴别诊断， [J].医学新知杂志，2008，18（1）：47-49 消化系统表现 CD和IT的常见肠道症状均为腹痛、大便性状改变、腹部肿块、肠梗阻和瘘管形成等。 肠道内外瘘形成和肛门直肠周围病变是CD较为特征性表现，腹壁和腹腔器官脓肿、活动性便血及肠穿孔等并发症或病变切除后复发等在CD中较常见。 肠外表现 CD可伴有肠外多种表现，：口腔病变 、肝胆病变 、关节病变 、皮肤病变 、眼部病变 等 。 IT可有其他部位的结核病灶，如肺结核、结核性腹膜炎等和结核中毒症状。 ITD与CD鉴别的《炎症性肠病全球实践指南》意见 特征 ITB CD 临床表现 既往或现存结核病史、有结 瘘管形成、肠壁 脓肿、肛周 核接触史、肠瘘、腹腔脓肿、 -直肠病变、血便、肠穿孔 肛门病变（较少见）、胸片检 、肠切除后病情复发 查异常（并不绝对） 内镜检查 浅表性不规则的横行溃疡、无 可能与TB表现相似，但在 明显节段性分布、假息肉、盲 TB中不常见（倾向于CD 肠病变多位于回肠、回盲瓣受 诊断）：纵行溃疡、鹅卵石 累（张口状） 样改变、阿 弗他溃疡、回 肠病变多位于盲肠、回盲 瓣可有狭窄或溃疡形成 2009年世界胃肠病学组织推荐 ITD与CD鉴别的《炎症性肠病全球实践指南》意见 特征 ITB CD 组织病理 大、密集、融合性肉芽肿，粘 多达50%病例可有非干酪 膜下层肉芽肿、干酪样坏死和 样肉芽肿或坏死