先天性食管闭锁课件_4.pptVIP

鼻胃管:在食管吻合术中,将鼻管通过吻合口下降到胃内。 静脉液体要控制输注量和速度，给于静脉营养，继续抗生素治疗。 保持呼吸道通畅，供氧。 心电、呼吸及氧饱和度监护。 胸膜外引流管，保持通畅。（三天） 术后观察口腔分泌物多少。三天后如无异常，可经口试进少量糖水。 吻合口瘘，胸膜外间隙感染。 吻合口狭窄。（预防和治疗） 再反复发生吸入性肺炎。 胃食管返流。 食管异常蠕动。 一、延迟手术。1.先行胃造瘘 2.先行胃及食管造瘘 二、食管动力研究： EA食管壁肌层及粘膜下层发育异常。出现痉挛及异常蠕动，GER 。 长段型EA，常采用胃造瘘和食管造瘘，以等待手术。 家庭护理：家长培训，有吸引装置，有作心肺复苏能力，可经胃造瘘喂养。 在家等待时间40—120天左右。 一般两个月左右，可行手术。 食管测压、X线检查、食管24小时ph监测。 参数：咽下困难、反复呼吸道感染三次/年、GERD、经常窒息、生长延迟。 5年结果：咽下困难 45%、呼吸道感染29%、GERD 48%、最常见—生长发育延迟。 X线可见同步或不协调地食管痉挛性收缩。 原因：1.先天性食管壁神经、肌肉发育异常。 2.手术损伤迷走神经的食管支 以上大体是当今食管闭锁的概况。 它的治疗成功，关键在于及早发现、防止吸入性肺炎、合并的先天性心脏畸形。 新生儿科的发展、NICU的建全，使极低体重儿和严重肺炎的成活率明显提高。手术器材和新生儿麻醉的进步，使手术成功有了确切的保障。 山东省立医院 小儿外科 刘润玑 1.与多科相关，产科、新生儿、外科、特检科（B超 、 放射、 检验）、手术科室、NICU。 2.不认识此病易致误诊、漏诊。 3.及早治疗，是成功的关键。 4.EA是小儿外科典型的消化道畸形之一。它的治疗成功率，基本代表了小儿外科的整体水平。 5.国际成功率，在99%以上。 如何及早发现，而不加重病情。 如何进行安全的全面检查。 围手术期的护理至关重要。（术前术后） 术前准备，积极治疗肺炎，TPN。 NICU。 妊娠22—23天，前肠向腹侧突出形成肺芽。 胚胎4—5周，将气管、食管完全分隔。 腹侧形成呼吸道，背侧形成食管。 因此，EA发生在妊娠3—6周之间。 体重低于2500克者占25%—30% 。 羊水过多：是消化道畸形的特点。多在30周后出现。 伴发畸形占30%—40% 。 心脏畸形影响生存。主动脉畸形多为转位畸形，如左侧主动脉弓，影响手术进路。 消化道畸形如：十二指肠闭锁、肛门闭锁等。必须 在术前确定诊断。 其它综合症如： VATER（椎体、肛、心、气、食、肾）； VACTER（眼、心、鼻、生长、生殖、耳）； 3-9.5% 0.5-1% 85-90 0.7-1% 3.6-4.2% 口腔内含有过多唾液，称为“流涎”。 吞咽可致呛咳或不明原因的阵发性紫绀，呼吸困难。吸入性肺炎的临床表现。 若试喂，可诱发严重呛咳、紫绀、甚至呼吸窘迫。 延迟时间，可反复呛咳、出现严重肺炎。 另有其它合并症的出生时有羊水过多史。 症状。 及早发现、吸尽口腔内的唾液、安全转送是婴儿存活的根本条件。 对可疑病例，不应反复试喂。 Waterston对预后评估分组 A组 体重2500g以上 无伴发畸形及肺炎 B组 1800-2500g 伴发畸形及并发中度废炎 C组 1800g 伴发畸形及严重肺炎 生存率 A、B组已达 99%-100% C组 50% 平均 85-90% Spitz 分组表 （1994年） A 组 1500g± 不伴严重先天性心脏病 B 组 1500g 或伴严重先天性心脏病 C 组 1500g 伴严重先天性心脏病 2、X线平片：胸部正位侧位片，可以看到后上纵隔平T4的食管盲袋充气影。但应包括腹部。 1、经鼻插入导管，至咽下处受阻或返回。长度约8—10公分。不透X线的硅胶管，在X线下可见其自食管盲端返