克罗恩病的护理查房课件.pptVIP

结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。 左边是正常结肠右边是克罗恩结肠 活组织检查 对诊断和鉴别诊断有重要价值 典型病理组织学改变是非干酪样肉芽肿，还可见裂隙状溃疡，固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。 诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准，只能根据病史，X线和结肠镜查进行综合分析做出临床诊断，但必须排除肠道感染性疾检病或非感染性疾病及肠道肿瘤。 项目 临床 x线 内镜 活检 切除标本 ?非连续性或节段性病变 + + + ?铺路石样表现或纵行溃疡 + + + ?全壁性炎症病变 + (腹块) + (狭窄) + (狭窄) + ?非干酪性肉芽肿 + + ?裂沟、瘘管 + + + ?肛门部病变 + + + 注：具有上述???者为疑诊；再加上???三项中任何一项者可确诊；有第?项者,只要再加上???三项中的任何两项亦可确诊 鉴别诊断 (1)急性阑尾炎：腹泻少见，转移性右下腹痛比较严重，压痛限于麦氏点，血白细胞增加更显著。 (2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。结肠镜检查及活检有助鉴别，活检组织抗酸杆菌染色阳性有助肠结核诊断，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。 (3)小肠淋巴瘤：腹部肿块边界较清楚，较硬，一般无压痛。症状多为持续性，恶化较快。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。小肠活检有助于诊断。 (4)其他：阿米巴肠炎、血吸虫病、药物性肠病（如NSAIDs）、缺血性肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中均需考虑。 (5)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。腹泻（粘液血便）、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。肠镜：粘膜上多发性浅溃疡，粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血，假息肉，活检助诊断。 治疗要点 1.一般治疗 （1）一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、vitB12（2）完全肠内营养或完全肠外营养； （3）戒烟； 2.药物治疗： （1）氨基水杨酸制剂：一般用于控制轻型患者。 （2）糖皮质激素：控制病情活动性最有效的药，适用于中、重型患者。 （3）免疫抑制剂：巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳的病例。 （4）抗菌药物：临床上多将甲硝唑、环丙沙星等抗菌药物与其他药物联用。 3.手术治疗：完全性肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔等情况，宜用手术治疗。 ? 主要内容 护理诊断、目标、措施 2 病历汇报 1 相关疾病知识 3 知识拓展 4 知识拓展——造瘘口的护理 造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。根据作用造口分为输入造口、输出造口。 输入造口：这一类造口常是暂时性的，需要输入一些营养物质。 输出造口：人工制造一个通道，排出体内废物。根据造口部位造口分为：食管造瘘、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、回肠造瘘、结肠造瘘、盲肠造瘘、泌尿造瘘、气管造瘘。其中结肠造口有：升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口。据功能分：临时性造口和永久性造口。 正常造口 造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎 撕脱性皮炎 皮肤溃疡 造口周围粪水性皮炎 造瘘口护理 （一）评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形 2、造口周围皮肤的评估 　　　正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估 　　　检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 （二）、造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染 （三）、造口周围皮肤护理 用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护 （四）、造口开放后的护理 （1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放。 （2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 （3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。 （4）正确使用造口袋 ①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。②待肠功能恢复