克罗恩病课件_12.pptVIP

克罗恩病 定义 Crohn过去又称肉芽肿性肠炎、节段性肠炎或局限性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病因 一、感染因素：副结核分歧杆菌。麻疹病毒是另一个曾倍受注意的病原微生物，有流行病学资料显示妊娠期患过麻疹母亲所生子女Crohn发病率增高 二、遗传因素：大量研究资料表明，Crohn患者亲属发病率高于普通人群，而该病患者配偶发病率并不高 三、免疫因素：与免疫反应异常有关 临床表现 起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发的倾向。少数急性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。临床表现在不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。临床上以腹痛、腹泻、体重下降三大症状本病的主要临床表现 一：腹痛 为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠断，引起局部痉挛有关 二：腹泻：主要由病变肠断炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇性发作，病程后期可转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血或粘液 三：腹部肿块由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致 四：瘘管形成，是克罗恩病的特征性临床表现 全身表现 1：发热 为最常见的全是表现之一，于肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性的低热或中度热常见 2：营养障碍 由于慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。 肠外表现 本病可累计全身多个系统损害，伴有一系列肠外表现，包括：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽型脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎等 临床分型 1：临床类型 依疾病行为分型，可分为狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床表现为主）、穿通型（有瘘管形成）和非狭窄非穿通型（炎症型）各型可有交叉或互相转化 2：病变部位 参考影像和内镜结果确定，可分为小肠型、结肠型、回结肠型。 3：严重程度 根据临床表现的程度及并发症计算 并发症 1. 肠梗阻最常见 2.其次是腹腔内肿块，可出现吸收不良综合症，偶可并发急性穿孔或大量便血 3. 肠外并发症有胆石症 实验室检查 一：实验室检查：贫血常见且与疾病严重程度平行；活动期周围WBC↑,但明显升高常提示合并感染，ESR加快，粪便隐血实验常呈阳性 二：X线检查：由于病变肠断激惹及痉挛，钡餐很快通过而不停留该处，称为跳跃征。钡餐通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征 三：结肠镜检查：可见病变呈节段性分布 病例 28床 秦敏 男 34岁 住院号11496 2012年7月31日入院T37℃ P88次/分 R20次/分 BP112/78mmhg 患者因反复脐周疼痛6年，再发加重2月入院。 既往于安医行小肠气钡双重造影示空回肠交界段至回肠末段小肠Crohn病。血清阴性脊柱关节病，反应性关节炎。近期体重下降约3kg 入院诊断：克罗恩病 入院后查血常规示：RBC:5.52﹡10﹋9/L 中性粒细胞79.8%。Ca:1.94mmol/L C-反应蛋白22.2mg/L. 肌酐：59.9umol/L 腹部彩超示肝内血管瘤 遵医嘱予左氧氟沙星，复方氨基酸抗炎补液对症支持治疗 护理诊断 P 疼痛 与肠内容物通过炎症、狭窄肠断， 引起局部痉挛有关 I 1：遵医嘱予抗炎补液治疗 2：提供舒适的体位，按时休息，避免过度劳累 3：保持病室安静舒适清洁，提供良好的生活环境 O:患者诉腹痛较前缓解 P焦虑 与疼痛，病情反复发作有关 I 1:向患者介绍病情，全面了解病情发展及治疗措施 2：提供优质护理服务 3:做好护患沟通，开导病人，保持积极情绪的重要性 O 患者积极配合治疗，保持积极的状态 P 营养失调 低于机体需要量 I 给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维 生素B12等多种维生素。禁用粗制粮食，如玉米面，小米，全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担，食用含粗纤维少的（如土豆胡萝卜等）。粗纤维多进入小肠收缩引起腹痛 O 患者活动耐量增加，食欲增加 * *