小儿外科病例讨论小组作业PPT课件.pptVIP

1、营养失调 护理目标 加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加(每天增加15～30g)，能耐受静脉补充必要的营养。 (1) 禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及有关的生化指标 　　(2) 测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。 (3) 每天监测体重变化，准确记录出入量 　　(4) 恢复期要注意食物的种类和性质，从流质逐渐过渡到正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再喂稀释的奶，逐渐增加奶量和浓度。 ? 2、舒适改变 护理目标：促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。 　　（1）仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。 　　（2）对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。 　　（3）持续胃肠减压，减轻腹胀。 　　（4) 注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，避免碰压腹部，可取侧卧位。 (5) 暖箱内高枕斜坡卧位 　　 (6) 保持室内安静，护理操作集中进行。 3.有体液不足的危险 护理目标 维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳定。 (1）严格记录患儿24h出入量 （2）监测体重变化,防体重快速下降 （3）静脉输液：建立良好的静脉通路、遵医嘱补充体液和电解质。 （4）监测大便情况：记录大便的次数、性质、颜色及量。 （5）每2～4h观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤弹性好，黏膜湿润，囟门张力正常。 ? 4、有中心静脉导管脱出的危险 中心静脉导管（CVC管）护理: （1）妥善固定，防弯曲、折叠 （2）保持敷贴的完整清洁干燥 （3）及时正确的冲管及封管 （4）适当地约束患儿手，加强巡视 （5）保持患儿舒适，减轻其烦躁，适当给予抚触 * * * Page ? * Page ? * 小儿外科病例讨论 向玉萍 2014-9-2 【讨论目的】 熟悉新生儿NEC的临床表现和鉴别诊断 了解新生儿NEC的相关内外科治疗 通过一例新生儿NEC病人的护理问题的讨论掌握肠造口、中心静脉导管、胃肠减压的等相关护理 提高护生整体护理意识，增强护生分析问题、解决问题的思维能力 病例讨论目录 1 2 3 4 病例简介 诊断及治疗 护理问题 护理措施 患者： 许显碧之女 性别：女 年龄： 25天 诊断： 新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄 本次入院时间： 2014-7-27 【病例简介】—一般情况 病史 主诉：因腹胀11+天入院 现病史：患儿13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予以院内奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，伴腹胀出现; 5天前予以灌肠，灌肠后呕吐，呕吐物为草绿色水样物，无咳嗽、咳痰、腹泻等症状，此间大便量少，小便正常；患儿自患病以来，精神及食纳差，大便量少，小便正常，体重无明显变化。 孕产史：G5P2+3,38+2顺产，Apgar评分9分，母亲孕期无特殊疾病史。 新生儿坏死性 小肠结肠炎后 肠狭窄（NEC） 入院诊断 术前诊断 新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄 术后诊断 鉴别诊断 败血症、肠扭转、肠梗阻、胃肠炎、喂养不耐受、牛奶蛋白过敏。 诊断依据 诊断依据：1.患儿,许显碧之女, 因腹胀11+天入院 现病史：13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予以院内奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，伴腹胀出现; 专科查体：全腹膨隆，可见腹壁静脉扩张，未见胃肠型及蠕动波；触诊 腹壁张力高，患儿无明显哭闹，无移动性浊音 ；听诊肠鸣音活跃；直肠指检小指进入顺利，无明显裹指感，无出血及爆发样排便、排气 X线示：腹部肠管明显扩张，积气，站立位见数个气液平面形成 彩超示：升结肠及降结肠肠壁部分粘连伴肠管节段性狭窄、扩张 常规治疗 入院下病危 新生儿暖箱保暖 持续心电监护、吸氧及血样饱和度监测 禁食、持续胃肠减压、灌肠 补液，补充水电解质、营养、抗感染 密切观察患儿病情变化 完善相关辅助检查 外科治疗 术后诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄 手术名称：于8月1日在全麻下行剖腹探查+乙状结肠造瘘+乙状结肠活检+直肠成形术 病理所见：直肠全段有多处狭窄，肠内容物通过困难，直肠及乙状结肠交界处狭窄，近段扩张。探