克罗恩病课件_5.pptVIP

克罗恩病 江昌 克罗恩病的定义 克罗恩病是一种慢性炎症性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段或跳跃式分布。临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。 病理特点 病变分布：同时累及回肠末端与邻近右侧结肠，仅局限在小肠及局限在结肠者。累及口腔、食管、胃、十二指肠较少见。 大体形态特点：1、病变呈阶段性或跳跃性，不呈连续性。2、黏膜溃疡早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观。3、病变累及肠壁全层，致肠壁增厚，肠腔狭窄。 临床表现： 组织学特点：1、非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，克发生在肠壁各层及局部淋巴结。2、裂隙溃疡呈缝隙状，可深达黏膜下层及肌层。3、肠壁各层炎症伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴扩张和神经节炎等。 消化系统临床表现 1、腹痛：最常见症状。多位于右下腹及脐周，间歇性发作，常为痉挛性伴肠鸣增加。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。 2、腹泻：腹泻先是间歇性发作，病程后期可为持续性。粪便一般为糊状，无脓血及粘液。病变累及下层结肠及肛门直肠时，可有粘液脓血便及里急后重。 3、腹部包块：由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿所致。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。 4、瘘管形成：CD特征性临床表现。因透壁性炎症病变穿透壁层全层至肠外组织或器官而成。 全身表现 1、发热：为常见全身表现之一，与肠道炎症及继发感染有关。间歇性低度热和中度常见，少数呈驰张高热伴毒血症。 2、营养障碍：由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降、贫血、低蛋白血症等。 肠外表现 以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。 临床分型 临床类型：非狭窄非穿通型（B1），狭窄型（B2），穿透型（B3），伴有肛周病变型（P）。 病变部位：回肠末端（L1），结肠（L2），回结肠（L3），上消化道（L4） 严重层度：根据临床表现的程度及并发症计算CD活动指数，用于区分疾病活动期于缓解期、评估病情严重层度（轻、中、重）和评估疗效。 诊断 对慢性起病，反复发作右下腹或者脐周痛、腹泻体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肛周病变、发热等表现者，临床应考虑本病。 肠梗阻最常见，其次为腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或者大量便血。 并发症 CD 诊断要点 临床 影像 内镜 活检 切除标本 1 非连续性节段性病变 + + + 2 鹅卵石样黏膜或纵行溃疡 + + + 3 全壁性炎症反应改变 +（腹块） +（狭窄） +(狭窄) + 4 非干酪性肉芽肿 + + 5 裂沟、瘘管 + +