克罗恩病课件_3.pptVIP

克罗恩病 定义 发病情况 病因病机 临床表现 病理类型 病变特点 鉴别诊断 检查（辅助检查） 并发症 治疗（治疗措施） 外科治疗） 护理措施（术前护理、 术后护理） 克罗恩病 定义： 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透 壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何 部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也 较多。本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外 表现。克罗恩病虽为良性疾病，但病因不明，至今仍 缺乏十分有效的治疗手段。 发病情况 发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似。本并在欧美多见，且有增多趋势。我国本病发病率不高，但并非罕见。 　克罗恩病在欧美发病率较高。且种族差异较明显，黑人发病仅为白人的1/5。克罗恩病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，容易被忽略。从有症状到确诊，一般平均1～3 年。病程常为慢性、反复发作性，多见于青年人，女性略多于男性。 病因病机 病因病机主要是因为感受外邪感受寒湿、暑湿、湿热之邪，邪滞于中，阻滞气机，不通则痛，而致腹痛；升降失调，运化失职，清浊不分，而致泄泻；邪滞于肠，经络受阻，郁久化热，而成肠痈；湿热熏灼肠道，肠络受伤，气血瘀滞，化为脓血，则下痢赤白；寒湿内侵，脾阳不振，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积块而成；肠道滞涩不通，而致肠结。 一、饮食不节： 姿食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蕴结肠胃，或过食生冷，遏阻脾阳，损伤脾胃，气机失调，腑气通降不利，则腹痛；湿热内阻，下注大肠，蕴阻肛门，或肛门破溃染毒，致经络阻塞，气血凝滞而致肛痈；肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成肠痈；湿积成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血相搏，壅塞脉络，渐成积聚；食积壅滞致腑气不通，燥屎内结，则肠结；传导失职，水反为湿，谷反为滞，而成泄泻。 二、情志失调情志抑郁： 恼怒伤肝，木失调达，肝郁气滞，气机不畅，而致腹痛；横逆犯脾，运化失职，湿从中生，而致泄泻；气机不畅，肠内阻塞，食积、痰凝，瘀积化热而致肠痈；气机不畅，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，渐成积聚；积而腑气不通，则成肠结。 三、脏腑亏虚： 饮食劳倦久伤，脾胃虚弱，脾阳不振，寒凝气滞，则腹痛；肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成肛痈；肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，久成瘘；脾胃虚弱，不能运化水谷水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而致泄泻；泄泻日久，脾病及肾，脾肾同病，肾中阳气不足，命门火衰，既不能温养脾土，又不能固摄二便，则泄泻不止，夜尿增多。甚则水湿内停，泛于肌肤，El久正气难复，精气耗损，逐渐转成虚劳，病情危笃，预后欠佳，即“五脏之病，穷必归肾”也。 【临床表现】  起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊往往需数月至数年。病程呈慢 性，长短不等的活动期与缓解期交 替，有终生复发倾向。少数急性起 病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。 一、消化系统表现 （一）腹痛 为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常 为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加 重，排便或肛门排气后缓解。腹痛 亦可由部分或完全性肠梗阻引起，可能系病变肠段急性穿孔所致。 （二）腹泻 亦为本病常见症状之一，主要由病变肠段炎症渗出、蠕 动增加及继发性吸收不良引起。腹泻 先是间歇发作，病程后期可转为持 续性。 （三）腹部包块 约件于10%-20%患者，多位于右下腹与脐周。固 定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。  （四）瘘管形成 因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器 官而成。瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠 炎鉴别的依据。 （五）肛门直肠周围病变 包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛 裂等病变，见于部分患者有结肠受累者 较多见。有时这些病变可为本病 的首法或突出的临床表现。 二、全身表现 本病全身表现较多且较明显，主要有 （一）发热 为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染 有关。间歇性低热或中度热常见，少数 呈驰张高热伴毒血症。少数患者 以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道 症状。 、（二）营养障碍 由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。 表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生 素缺乏等。青春期前患者常有生 长发育迟滞。 （三）肠外表现 本病可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表 现，包括：杵状指（趾）、关节炎、结节 性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、 慢性 活动性肝炎等，淀粉样变性或血栓栓塞性疾病偶有所见。 病理类型 克罗恩病最常