六月份克罗恩病课件.pptVIP

克罗恩病 病史 患者：解国强 45岁 男性 主诉：反复右下腹痛3月余 现病史：3月前无明显诱因下出现反复发作性右下腹痛，多为阵发性绞痛，伴全身乏力，排便后可缓解。期间自觉间断发热。 病史 12.5.7血常规：WBC 2.78*109/L，中性粒细胞百分率61.5%，Hb 110g/L，RBC 3.61*1012/L，血小板 291*109/L，5.10全腹部增强CT示部分小肠、结肠积气、积液、肠系膜淋巴结增多，部分肿大，部分小肠肠壁增厚，考虑炎症性肠病可能性大，克罗恩病可能。5.12收治入院 手术外伤史：患者出生后因先天性肠梗阻行手术治疗；20年前再次因肠梗阻行手术治疗；30余年前曾行疝气修复术；10年前曾因肛瘘行手术治疗 概述 炎症性肠病包括溃疡性肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD） CD是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。病程多迁延，常有反复，不易根治。 临床表现 腹痛 为最常见的症状，多位于右下腹或脐部。多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。 腹泻 亦常见，早期腹泻为间歇性，后期可转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变累及下段结肠或直肠者，可有黏液血便和里急后重。 临床表现 发热 多呈间歇性低热或中度热，少数呈弛张高） 腹部压痛或肿块 轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见，系肠黏连、肠壁和肠系膜增厚以及肠系膜淋巴结肿大引起 其他 瘘管形成，肛门周围病变；可呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌，亦可出现低清蛋白血症和维生素缺乏等表现 辅助检查 血液检查 C反应升高 粪便检查 多呈阳性 X线检查 肠道炎性病变，可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、多发性狭窄、瘘管形，病变呈节段性分布 结肠镜检查 病变呈节段性、非对称性分布，见纵行性溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉 治疗要点 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶 糖皮质激素 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 抗菌药物 喹诺酮类：甲硝唑 手术治疗 针对并发症（完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血） 护理措施 心理干预 给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况；讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者的认知和行为能力 疼痛的护理 正确评估疼痛程度，观察疼痛性质；鼓励安慰患者，向其解释疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；必要时，遵医嘱使用镇静止痛剂，及时缓解疼痛刺激，树立战胜疾病的信心 护理措施 高热的护理 注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中，及时为其擦干汗液，更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以保持口腔清洁，做好皮肤护理 用药护理 告知患者药名、剂量、用法、功效及不良反应，磺胺类药物可引起恶心、呕吐、皮疹、肾功能损害，劝导患者大量饮水，定期尿液镜检；糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，指导患者注意个人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。 护理措施 饮食指导 低脂、少渣饮食 易消化，切碎制软；禁用油煎炸食品，烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜 少量多餐 禁用粗制粮食；禁用各种浓烈刺激的调味品 注意补充无机盐 供给各种菜汁、果汁、去油肉汤，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等，纠正体内缺钾及贫血状况 护理措施 饮食指导 供给高热量、优质蛋白质及多种维生素 禁止吃胀气食物活动期要限制牛乳 生活起居要有规律 禁食生冷不洁食物 适当进行体育锻炼 精神调养“与人为善” * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”