内科二尖瓣狭窄课件.pptVIP

二尖瓣狭窄 （mitral stenosis、MS） 泸州医学院附属医院心内科 陈良海 病 理 生 理 1、左房压升高： 二尖瓣瓣口狭窄 左房血液流入左心室受阻 左房压升高，左房扩张 无明显自觉症状，有二尖瓣狭窄体征 2、肺循环压升高 二尖瓣瓣口狭窄 左房压力增高 肺静脉压力增高 肺静脉、肺毛细血管扩张、淤血、肺小动脉反应性收缩 肺循环淤血 肺动脉高压 呼吸困难或肺水肿 3、右室受累 二尖瓣瓣口狭窄 左房压持续升高，肺动脉压力升高 右心室压力负荷增加，右心室肥厚、扩张 右 心 衰 竭 临 床 表 现 症状： 1、瓣口轻度狭窄：无自觉症状。 2、瓣口中度以上狭窄: 出现明显症状。常见症状有：肺循环淤血表现；体循环淤血表现；心输出量不足表现。 体 征 二尖瓣狭窄体征 肺动脉高压体征 右心衰体征 二尖瓣狭窄体征 视: ■二尖瓣面容（两颧发红口唇发绀） ■心尖搏动基本正常 触: ■心尖区舒张期震颤 叩: ■心界呈梨型(肺动脉扩张、左心房扩大) 听: ■ 心尖区第一心音亢进,二尖瓣开放 拍击音提示二尖瓣弹性好 ■ 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肺动脉高压体征 肺动脉第二心音亢进、分裂 Graham -steell 杂音 右心衰体征 颈静脉充盈或怒张 肝大、肝颈静脉回流征阳性 双下肢对称性的凹陷水肿 辅 助 检 查： X线检查 心电图检查 超声心动图 (1) X线检查 ■心影外形：二尖瓣型心脏（梨型） ■左心房扩大征：双房影和食道压迹 ■肺淤血征象：肺纹理增多或肺水肿 (2) 心电图检查: 二尖瓣型P波（左房增大） （3）超声心动图 明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 M超声见二尖瓣前叶EF斜率下降减慢，呈“城墙样”波形；瓣叶呈同向运动（见右图）。 二维超声见二尖瓣口缩小，左房扩大；二尖瓣短轴切面见二尖瓣瓣口呈“鱼嘴样”改变（见左图）。 * * 常见症状 呼吸困难 咯血 右心衰 咳嗽 心输出量不足 声音嘶哑 右心室肥厚