内科学慢性胰腺炎幻灯课件.pptVIP

* 慢 性 胰 腺 炎 （Chronic pancreatitis） 智 发 朝 南方医科大学南方医院消化研究所 慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。 临床分型：慢性复发性胰腺炎、 慢性持续性胰腺炎 其主要临床特点是：反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包快、黄疸和糖尿病等。 流行病学：无规律的分布于世界各地； 发病率呈上升趋势。 多见于40岁以上，男性多于女性 一、? 定 义 二、病因和发病机理 ※长期嗜酒（10年以上） ※营养不良 ※长期的胆道疾病（结石、炎症、蛔虫等） ※代谢障碍（高脂血症、高钙血症） ※遗传因素：囊性纤维化 ※不明 程度：轻重不一。 范围：可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分（胰头多见）。 外观：可略大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或 结节状 组织学变化： 腺泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化； 腺管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化； 腺管阻塞区可见局灶性炎症、水肿与坏死； 有时可见到假性囊肿； 胰岛可萎缩； 三、病理学 1984年第二届国际胰腺炎会议（马塞） 按形态分三类： ◆慢性胰腺炎伴灶性坏死； ◆慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化； ◆慢性胰腺炎伴有或不伴钙化。 四、临床表现 轻重不一，表现不同。 可以无症状期，或发作期，或交替出现。 1． 腹痛：病变早期多见（90%），以后随纤维化加重而 减轻或消失。 诱因：饮酒、饱食、高脂肪餐等； 部位：上腹正中或左、右上腹，可放射到腰背部、两胁、前胸； 与体位有关：平卧位加剧，坐位或前屈位减轻。 2．胰腺外分泌功能不全的表现 ●食欲减退、食后上腹饱账及腹账、不耐受油腻食物； ●脂肪及蛋白质消化酶分泌功能丧失-》脂肪泻 粪氮质增加而有恶臭 ●消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏等症状； 3．胰腺内分泌功能不全的表现 50%患者有隐性糖尿病，10-20%有显性糖尿病。 4 ．体 征 ＊腹部压痛与腹痛程度不相称，多仅有轻度压痛； ＊并发假性囊肿时，腹部可触及表面光整的包块； ＊胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸； ＊腹水（胰性腹水） 五、并发症 ＆胰腺纤维化和假囊肿累及邻近器官或压迫血管引起相应表现； ＆ CHO3分泌减少-----》消化性溃疡； ＆胰源性腹水、或胸腔积液； ＆ 3-5%病例可转变为胰腺癌； ＆个 别：血栓性静脉炎或静脉血栓形成； 骨髓（或皮下）脂肪坏死； （一）酶学和胰腺分泌功能测定 六、 辅 助 检 查 1．酶学测定 慢性胰腺炎急性发作期-----血、尿淀粉酶增高 平时淀粉酶及血清脂肪酶------ 一般不增高 2．胰腺外分泌功能测定 直接刺激试验：胰泌素试验 间接刺激试验：胰功肽试验 （BT-PABA试验） 3．胰腺内分泌功能测定 检测血、尿糖。 血清CCK：明显升高； 血浆胰多肽（PP）：降低； 血浆胰岛素：空腹可以正常 注糖后不升高 4．吸收功能试验 粪便检测：脂肪滴及未消化的肌纤维； 粪脂肪测定：脂肪含量增加（6G）； 维生素B12吸收试验：吸收障碍与分泌不足有关； （二）影象学检查 1．腹部X线检查： 胰腺钙化斑点或结石； 2．B超、CT、MRI：胰腺肿大或缩小、钙化斑或 结石、囊肿等； *