内科学温医大肠结核及结核性腹膜炎课件.pptVIP

（四）肾上腺皮质激素的应用： 血性播散、全身中毒症状严重，多发浆膜腔 积液者，可短期应用肾上腺皮质激素。 （五）手术治疗： 并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗 不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治 疗。 八、治疗 九、预防 1.积极预防治疗肺结核 2.对其他部位结核，应早诊断、早治疗。 3.并发性结核性腹膜炎者，治疗过程中注意预防并发症。 4.坚持抗结核药物治疗，达到彻底治愈，预防复发。 ? 十、预后 腹水型预后好；粘连型预后次之；干酪型预后 较差；严重肺结核粟粒性结核合并脑膜炎者预后 差；女性输卵管结核可引起不孕。 小 结 肠结核 结核性腹膜炎 溃疡型 （TB数量多、毒力大，发生干酪样坏死，形成溃疡） 特点：出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；急性穿孔少（肠外组织黏连）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；晚期为环形狭窄。 增生型 （人体免疫好、感染轻以肉芽组织增生、纤维化为主） 特点：梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔）。 混合型 渗出型 粘连型（多见）， 干酪型（少见，属重型） 混合型：两种以上病变 临床表现 肠结核 结核性腹膜炎 结核毒血 症状 低热、盗汗、伴有消瘦乏力，后期可出现营养不良表现 低热、盗汗、伴有消瘦乏力，后期可出现营养不良表现 腹痛部位 多右下腹 多位于脐周,下腹或全腹。 腹痛性质 间断性隐痛或钝痛，可由于进餐诱发，排便后疼痛可缓解 持续性隐痛或钝痛 肠功能紊乱 腹泻（溃疡型） 便秘（增生型） 腹泻常见；有时腹泻便秘交替出现；可伴有腹胀 体征 增生型患者右下腹及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。 均可有腹膜柔韧感。粘连型或干酪型：可触及肿块，多位于脐周，有压痛，边缘不整，表面不平而固定，局部或全腹部有轻微压痛。渗出型：可有腹水。 并发症 常见肠梗阻、结核性腹膜炎、偶肠穿孔。 肠梗阻、肠瘘 辅助检查 1.常规检查：贫血、ESR快、PPD阳性。 2.X线：对肠结核的诊断具有重要价值。（钡灌肠） ⑴溃疡型出现 X线钡影跳跃征象 ⑵增生型肠结核 为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失， 肠腔狭窄。 3.腹水检查：--对结核性腹膜炎有重要意义。 诊断要点 肠结核： 青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核。 临床上有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的 肠梗阻伴结核中毒症状者。 X线回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象。 即钡影跳跃征象(stierlin sign) PPD强阳性。 结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发 现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 诊断性治疗(2～6W)有效可确诊。 诊断要点 结核性腹膜炎 中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据。 长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 。 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 。 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。 PPD强阳性。 抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。 治疗要点 目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合和防治并发症。 休息与营养：基础 化疗：早期、适量、联合、规律、全程 对症：腹痛可用抗胆碱能药，如654-2，对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。大量腹水者可适当放腹水减轻症状。 手术适应症：完全性肠梗阻；急性肠穿孔、或慢性穿孔瘘管形成；大出血。 谢 谢 ！ * 发病率:西方少见，近年有所增加（人口 流动，爱滋病流行（50%伴肺外TB））。我国常见病之一，近年有所增加（人口流动，肺TB治疗不规范） 发病年龄 ：中青年多见 20-40岁（60-70%） 好发性别 ：女＞男 3∶1。北京协和6.6：1。 * 起病缓慢，病程较长，早期症状不明显，易被忽略。nospecific * 腹泻便秘交替（altered bowel habits）：30% * 原因：主要见于增生型肠结核；亦见溃疡型合并结核性腹膜炎；增厚粘连的肠襻与周围组织粘连；合并肠系膜淋巴结结核，肿大的淋巴结。 * 主见溃疡性肠结核。增生型肠结核全身情况好，一般无发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核。 * 并发症：见于晚期病人 （二）体征： 4.腹水 少量或中等量多见，体征查到移动性浊 音，腹水量在1000ml以上。 四、临床表现 五、并发症 肠瘘、肠穿孔、肠梗阻 六、实验室及辅助检查 （一）血液检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散