内科学教学课件（暨南大学）肺脓肿支气管扩张课件2015.pptVIP

诊 断 病史：有诱发支气管扩张的诱因和呼吸道感染史 反复咳脓痰、咯血 HRCT显示支气管扩张的影像学改变 鉴 别 诊 断 慢性支气管炎：中年以上、少咯血、CT 肺脓肿：起病急、影像学、治疗反应 肺结核：病史、好发部位、痰菌检查 先天性肺囊肿：壁薄，周围无炎症浸润 弥漫性泛细支气管炎：咳嗽、咳痰、呼吸困难，常伴鼻窦炎，弥漫分布的小结节，大环内酯类有效 目录 一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 治 疗 治疗基础疾病 控制感染：急性感染时选择有效抗生素，存在铜绿假单胞菌感染时选择喹诺酮类、氨基糖甙类、三代头孢等，慢性咳脓痰，考虑长疗程抗生素治疗 改善气流受限：支气管扩张剂 清除气道分泌物：化痰药物、胸部物理治疗 咯血处理 外科治疗：支扩为局限性、经内科治疗仍反复发作者，大咯血经保守治疗不能缓解且病变局限者，经所有治疗仍致残考虑肺移植 思考题 1、试述支气管扩张的诊断标准 2、支气管扩张患者有急性感染征象时如何选择抗生素 3、支气管扩张外科治疗的适应症 自测题 1.吸入性肺脓肿的病原菌最多见 A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大肠杆菌 D.克雷伯杆菌 E,厌氧菌 答案：E 自测题 2.血源性肺脓肿最常见病原菌 A.大肠杆菌 B.溶血性链球菌 C.克雷伯杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.厌氧菌 答案：D 自测题 3.急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A.咳嗽咳痰症状消失 B.体温正常 C.肺部体征消失 D.脓腔液平吸收 E.病灶消失，有纤维条索影 答案：E 自测题 4.皮肤疖肿，劳累后突发寒战高热，自服抗生素一周后，出现咳嗽咳痰。X线两肺边缘多发球性病灶伴液平。最有可能的诊断是： A.吸入性肺脓肿 B.血源性肺脓肿 C.继发性肺脓肿 D.细菌性肺炎 E,阿米巴肺脓肿 答案：B 自测题 最可能的诊断： A.肺结核 B.肺脓肿 C.肺囊肿 D.肺癌 E.支气管扩张 最重要的进一步检查应为： A.肺功能 B.支气管舒张试验 C.CT D.痰菌检查 E.MRI 5.女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓痰两周。查体：右下肺叩诊浊音，湿性啰音。胸片 右下肺背段大片状阴影并有空洞 答案：B 答案：C 自测题 6.杵状指少见于 A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.亚急性感染性心内膜炎 D.肝硬化 E.肺结核 答案：E 自测题 7.对支气管扩张有确诊价值的是 A.胸片 B.HRCT C.支气管造影 D.纤维支气管镜 E.通气灌注扫描 答案：BC 自测题 8.支气管扩张大咯血时首先 A.应用垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少 B.应用垂体后叶素收缩小静脉，使肺循环血量减少 C.快速注射垂体后叶素以尽快止血 D.应用镇咳药防止咯血加重 E.冬眠 答案：A 自测题 9.支气管扩张因咯血应用垂体后叶素出现心悸、出汗，还可能出现： A.腹痛 B.便意 C.面色苍白 D.胸痛 E.过敏性休克 答案：ABCD 欢迎交流 * 有效的抗菌药物治疗 * 有效的抗菌药物治疗 * 有效的抗菌药物治疗 * * * * 细菌性肺炎 无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成 鉴别诊断 空洞性肺结核  低热等慢性中毒症状 X线示空洞壁较厚，一般无液平，周围可见多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌 诊断及鉴别诊断 鉴别 诊断 支气管肺癌  无明显毒性症状 易反复，抗菌疗效差 空洞偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 周围少炎症浸润，肺门淋巴结肿大 诊断及鉴别诊断 鉴别 诊断 肺囊肿继发感染  多发气囊肿，周围炎症反应轻 无明显中毒症状和脓痰 既往影像学资料已有类似改变 诊断及鉴别诊断 鉴别 诊断 目录 一、肺脓肿的概念 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 治疗原则 有效的抗菌药物治疗 确切的脓液引流 手术治疗 治 疗 抗菌药物 吸入性肺脓肿要覆盖厌氧菌，一般选用青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑，也可选用碳青酶烯类、 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂 血源性：多为金葡或链球菌，选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素类；耐甲氧西林的葡萄球菌选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 阿米巴原虫感染：甲硝唑 革兰阴性菌：二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖甙类 酗酒、护理院或医院获得性肺脓肿选择覆盖抗假单胞菌活性的药物 总疗程6-8周，或直致胸片脓腔和炎症消失，仅残留少量纤维化 治 疗 脓液引流 药物：祛痰药、支气管舒张剂、雾化 体位引流 纤支镜冲洗引流 治 疗 手术治疗—适应症 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小或脓腔过大（5cm以上）不易闭合者 大咯血，内科治疗无效或危及生命者 伴有