先天性肠闭锁患儿营养支持图文课件.pptVIP

肠内营养优势 肠内营养可使 术后初次排便时间提前 经口喂养达40ml/3h的时间缩短 全静脉营养持续时间缩短 住院时间缩短 住院费用显著降低 营养科会诊---营养测评 身长：52cm，体重：4kg，均低于正常值 营养科会诊---营养测评 HGB：102g/L TP：39.7g/L ALB：26g/L RBC：3.45× 1012/L 6月8日行“肠粘连松解术”，近端肠管约70cm，远端回肠约40cm，营养吸收肠管较短。 综合以上指标：表明患儿营养不良 营养指导 根据患者的年龄、身高、体重、疾病不同阶段、营养状况等制定个体化营养支持方案 1.能量需要量：560～700kcal/d； 2.蛋白质需要量：1.5～2.0/kg.d； 3.营养支持途径：PN +EN →EN， EN循序加量，由滋养性营养支持逐步添加至目标需要量 4.使用深度水解配方奶粉，蔼儿舒 ？ 患者情况分析： 男，1月龄； “肠闭锁切除吻合术+肠粘连松解术 +经胃空肠营养管植入术” 术后； 消化和吸收障碍； 肠道耐受性差。 肠内营养支持（EN） 生物利用度高 减轻肝脏负担 易于耐受吸收 减轻肠道负担 深度水解 40%中链脂肪酸 极低渗透压 80%短肽+20% 游离氨基酸 无乳糖 肠内营养支持（EN） 蔼儿舒 肠内营养在中高位小肠造瘘中的应用 许多消化道疾病需要进行空回肠交界处的中高位小肠造瘘以挽救生命：肠扭转肠坏死、坏死性小肠结肠炎、小肠闭锁、全长型巨结肠肠管大片病变不能判断生机等。 中高位小肠造瘘后的病理生理 造口位置高，吸收粘膜面积少，消化液丢失多，营养吸收困难，易造成体液、酸碱、电解质平衡紊乱甚至危及生命 经常需要或持续需要静脉补充营养成分和液体，容易肝功能损害和电解质紊乱 体重不增，抵抗力低下，给二次手术带来困难 肠内营养：泵饲低渗透压水解配方 泵饲微量喂养对肠腔渗透压干扰小，食物在肠腔内停留时间长，吸收时间长 低渗透压深度水解配方奶：减少肠液渗透性分泌，减轻胃肠道消化负担，营养成分吸收利用率高。 总结 合理规范的肠内营养支持有利于新生儿外科患者的临床预后 术后早期肠内营养获益显著，可降低患者感染风险和死亡率，缩短住院时间 对有胃肠道功能障碍的患儿实施肠内营养时需注重序贯治疗，从小剂量开始，促进肠康复，喂养方式可以使间断泵饲或经口喂养，应选用耐受性好的肠内营养配方（低渗、半要素配方） 营养策略应根据患儿情况，给予个体化治疗。 谢 谢！ * 先天性肠闭锁患儿营养支持 2016年9月 内容简介 病历资料 诊疗经过 2 五级医院 3 1 效果评价 病历总结 4 一、病历资料 第一次入院 第二次入院 第三次入院 胎龄38+1周，剖宫产娩出后30分钟。 于2016年4月15日入院。腹胀查因。 以肠闭锁小肠造瘘术后，腹泻2天为代主诉；门诊以“营养不良，肠闭锁小肠造瘘术后于2016年8月4日入院 以间断呕吐6天为代主诉，门诊以“水电解质紊乱、肠闭锁术后”于2016年8月25日收入院 **之宝，男，0 0/30月 代主诉:胎龄38+1周，剖宫产娩出后30分钟。 现病史: 第一胎，第一产，胎龄38+1周，单胎。出生体重：3850g。因胎儿宫内窘迫，母亲耻骨分离行剖宫产。无羊水吸入，羊水Ⅱ °污染，无胎膜早破，胎盘脐带正常。Apgar评分：1分钟8分，5分钟10分，生后未窒息，胎便未排出。以“腹胀待查”收入院。 病历资料—一般情况 入院后完善相关检查，予禁食、胃肠减压、抗感染、营养神经、营养心肌、静脉高营养等对症支持治疗。 体格检查：营养中度，精神反应可，全身皮肤无明显青紫，皮肤弹性可。 心率132次/分，率齐，心音有力。 病历资料 辅助检查 PH值：7.36，二氧化碳分压：38mmHg，氧分压：57，钠：136mmol/L，钾：4.8mmol/L，离子钙：1.14mmol/L，葡萄糖：2.9mmol/L，Lac：1.3mmol/L。 腹部平片示：肠梗阻。 初步诊断 腹胀查因 1. 肠梗阻？ 2.肠穿孔？ 病历资料 第一次入院诊疗经过及喂养情况 小肠闭锁 胎粪性腹膜炎，凝血功能障碍 不全性肠梗阻，剖腹探查 4月 15日 出生 4月 18日 手术 4月 18日 术后 5月 18日 禁 食 水 腹壁切口清创减张缝合术 腹胀待查 4月 21日 开 奶，5ml 4月 26日 人工 喂 养，5ml 4月 27日 人工 喂 养，10ml 5月 24日 经