内科学课件22 肠结核与结核性腹膜炎.pptVIP

肠结核的感染途径包括 A 经口——最主要的途径，开放性肺结核、喉结核、含结核菌的牛奶 B 血行播散——见于粟粒型肺结核 C 直接蔓延——女性生殖结核等蔓延 D A+B E A+B+C 关于肠结核的发病部位，正确的是 以小肠为主 以大肠为主 以左半结肠为主 以右半结肠为主 食管至直肠的全消化道均可受累，以回育部最常见 肠结核的诊断依据是 A 有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有 发热、盗汗等结核毒血症状。 B 结核菌素试验强阳性。 C X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 D 结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 E 以上都是 下列哪项是结核性腹水的特点 Ａ　淡黄色，少数为淡红色，常见乳糜性； Ｂ　比重＜1.018； Ｃ　渗出液蛋白质含量大于25g/L， SAAG＜11g/L ，WBC ＞500/mm3，以淋巴细胞为主。 Ｄ　腹水生化：葡萄糖＞3.4mmol/L, 　　pH＞7.35， ADA活性升高 Ｅ　腹水找结核杆菌阳性率高 治 疗 休息与营养 抗结核治疗 必要时手术 肠结核手术治疗的适应症 完全性肠梗阻 急慢性肠穿孔 肠道大出血内科治疗无效者 右下腹块诊断困难，需剖腹探查者 回盲部结核：溃疡为主 溃疡 回盲瓣 末端回肠结核：肉芽肿 肉芽肿 肠结核的内镜下表现 急性肠炎样改变 溃疡、假息肉 狭窄 肠结核的内镜下表现 阿米巴性大肠炎急性活动期 溃疡伴出血 肠腔相对狭窄 溃疡周围红晕 小烧瓶样溃疡 阿米巴性大肠炎治愈期 黏膜残片 黏膜桥 克罗恩病 铺路石样改变 隆起低平 顶面较圆钝 侧面呈半球状 周围有溃疡包绕 呈大小不等的结节 回盲部溃疡 单发纵行溃疡 多发纵行溃疡 纵行溃疡伴铺路石改变 纵形溃疡伴息肉样增生 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起 的慢性弥漫性腹膜感染 流行病学 较以前少见，但随着肺结核发病率的反弹，将来可能会增加，中青年女性多见，男：女 = 1：2 感染途径 直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，较常见。 血行播散：活动性肺结核（急性粟粒型肺结核），骨、睾丸结核等，少见。 病理分型 渗出型：腹膜充血、水肿、渗出→黄色 或灰白色小结节，少量→中等量腹水，草黄色，淡血性或乳糜性腹水 粘连型：“冰冻腹腔” 干酷型：多层混浊积液，肠系膜淋巴结干酪样坏死，窦道及瘘管形成，病情重，预后差 混合型 临床表现——症状 全身中毒症状：渗出型、干酪样型症状较重，主要是发热（以低热、中等度热为主，也可高热）、盗汗，病程较长者则突出表现为全身营养不良。 腹痛：决定于腹腔病变情况 腹膜炎：慢性腹痛 肠梗阻：阵发绞痛 干酪样坏死灶或肠结核穿孔：急腹症（剧痛） 临床表现——体征 腹壁揉韧感 轻压痛、压痛、反跳痛（破溃、穿孔时） 腹水征 腹块：常位于脐周，多见于干酪型和粘连型，大小不一，边界不清，表面不平，活动度小。 并发症 肠梗阻 肠瘘 辅助检查 Hb↓，ESR↑↑，PPD试验阳性 腹水检验 腹部B超：常用于腹块性质鉴别、腹水定位 腹腔镜：有确诊价值，但仅适用于有游离腹水者，广泛粘连者禁用。 X线：平片——钙化灶 钡餐——可见肠结核、肠瘘、肠腔肿块的征象，但疑有肠梗阻者忌用（此时可服造影剂摄片） 结核性腹水的特点 腹水常规：渗出液 草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性； 比重＞1.018； 蛋白质含量大于25g/L；SAAG＜11g/L WBC ＞500/mm3，以淋巴细胞为主。 腹水生化：葡萄糖3.4mmol/L, pH7.35,腺苷脱氨酶（ADA）活性升高 腹水找结核杆菌阳性率低 腹水普通细菌培养阴性、结核菌培养阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50%以上 腹水细胞学检查：排除癌性腹水。 诊 断 中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据 长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 符合结核性腹水特点，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 结核菌素试验呈强阳性 抗结核治疗(2周以上)有效可确诊 腹水的鉴别诊断 以腹水为主要表现者： 1、腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等 2、肝硬化腹水：合并结核易漏诊，与SBP 难鉴别 3、其他疾病引起的腹水：结缔组织病、Meigs