内科护理学课程课件5支气管扩张.pptVIP

二、病因和发病机制 （一）支气管-肺组织感染和阻塞-------最常见原因 二者互为因果 1、感染：百日咳、麻疹、支气管肺炎 2、支气管结核 3、支气管肺癌 4、异物吸入 （二）支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 先天性丙种球蛋白缺乏、低球蛋白血症 遗传性а1-抗胰蛋白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症 （三）全身性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、 AIDS 三、病理生理 1、部位：左下、左舌叶最多见 2、形态：柱状、囊状，常混合存在 四、护理评估 （一）症状： 1、慢性咳嗽、大量脓痰： （1）与体位有关 （2）量多，臭 轻度：＜10ml/d；中度：10-150ml/d；重度：150ml/d （3）痰液分层现象：泡沫、脓性成分；黏液；坏死组织 2、反复咯血：50~70% 干性支气管扩张：有些病者以咯血为唯一症状，平 时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状 3、继发性肺部感染 4、慢性感染中毒症状： 四、护理评估 （二）体征： 1、早期或干性支气管扩张：无异常体征 2、病变重或继发感染： 下胸部、背部较粗的局限性、固定、持久湿啰音 3、病程长者：贫血、紫绀、杵状指 四、护理评估 （三）实验室检查 1、X线：典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个 不规则的环状透亮阴影或沿支气管的 卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。 2、高分辨CT：显示管壁增厚的柱状扩张，或 成串成簇的囊样改变。 3、支气管造影：确诊 4、痰液检查： 5、纤维支气管镜： 五、治疗要点 （一）保持呼吸道通畅，加强痰液引流 1、祛痰剂：氯化铵、溴已新 2、支气管舒张剂 3、体位引流 4、纤维支气管镜吸痰 （二）控制感染---急性感染期主要治疗措施 阿莫西林、氨苄青、环丙沙星、头孢类 （三）手术治疗 五、治疗要点 （三）手术治疗：内科治疗无效时进行肺叶切除术 适应症： ① 反复感染、大咯血 ?????????? ② 支扩不超过2叶肺 ③ 心肺功能良好，40岁以下 ④大咯血危及生命 禁忌症： ① 病变较轻，症状不明显者 ② 病变较广泛累及双侧肺叶不能确定病变部位 ③ 合并其他严重疾病：如心衰 ④ 严重呼吸功能衰竭者 六、护理诊断 1、清理呼吸道无效：与痰多粘稠、咳嗽无 力、咳嗽方式无效有关 2、有窒息的危险：与痰液粘稠、大咯血有关 3、恐惧：与咯血或担心再次咯血、进一步检 查及其对结果感到不安和害怕有关 4、潜在并发症：大咯血、窒息 5、营养失调：低于机体需要量：与慢性反复 支气管—肺组织感染导致机体 消耗增多有关 清理呼吸道无效 1、休息和环境： 2、饮食：大咯血：暂禁食，咯血停止后可给温凉流质 或半流质，勿用热的食物 忌饮咖啡、浓茶、酒，吸烟 三高食物，含纤维素丰富食物，防便秘 多饮水：1.5~2L/d 3、病情观察： 4、体位引流： 5、用药护理： 体位引流护理 定义： 禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等病人. 头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病、病人 状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。 原则：病变部位处于高处、引流支气管 开口向下 体位引流的注意事项 （1）操作前：向病人作出解释； （2）确定引流体位： （3）引流时：辅以胸部叩击、指导有效咳嗽提高引流 效果 （4）引流时间：饭前进行，15-20分钟/次，1-3次/天 （5）操作中监测： ①病人反应： 头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降、HR＞120次/分等，应停止引