分泌性中耳炎课件_2.pptVIP

腺样体肥大 鼻咽癌 （三）中医病因病机 风邪外袭，痞塞耳窍 气滞湿困，阻隔耳窍 脾虚痰湿，壅阻耳窍 痰瘀互结，滞留耳窍 3.中医辨证论治 （1）风邪外袭，痞塞耳窍 主证：感冒后、耳胀闷微痛，耳鸣及听力下降。鼓膜充血或内陷、或有积液。鼻塞流涕、头痛发热等。舌淡红、苔白或薄黄，脉浮或浮数。 治法：疏风散邪，宣肺通窍 方药：杏苏饮合苍耳子散加减。偏风寒者，可用三拗汤合苍耳子散；偏风热者，可用桑菊饮或银翘散加辛夷、石菖蒲。 （2）气滞湿阻，困结耳窍 主证：病急，耳胀堵感重，耳鸣呈气过水声，听力下降，有鼓室积液征。伴情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，口苦，舌红苔腻，脉弦。 治法：理气行滞，化湿通窍 方药：四逆散合排气饮加藿香、菖蒲。湿热明显，可用龙胆泻肝汤加减。 （3）脾气虚弱，痰湿壅耳 主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴胸闷纳呆、肢倦乏力，腹胀便溏、舌淡或胖，边有齿痕，脉细滑或细缓等脾虚湿困症状。检查见：鼓膜内陷，浑浊、增厚、鼓膜穿刺可抽出积液。 治法：健脾利湿，化浊通窍 方药：参苓白术散加减。或用六君子汤合四苓散加车前、石菖蒲。 （4）痰瘀互结，滞塞耳窍 主证：耳内胀闷堵塞感较甚，日久不愈，甚者如物阻隔。耳鸣及听力减退加重。鼓膜内陷明显，混浊， 厚、有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋或混 合性聋。舌质暗淡，或边有瘀点，脉细涩。 治法：行气活血，化痰通窍 方药：通气散（《奇效良方》参见讲义365页：）合通窍活血汤。 *广西医科大学耳鼻咽喉科教研室 * 分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 主讲：常 林 根据广西医大耳鼻喉教研室课件改编 病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图. 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大. 一、定义 * SOM是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 *分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 本病属中医“耳胀耳闭”范畴。 二、病因病理（一）西医认为主要与下列因素有关：1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因 ?机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大 ?功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。 鼻咽侧位片 内窥镜所见 成人和婴幼儿的咽鼓管比较 儿童咽鼓管短、平、宽 成人 儿童 （二）病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 鼓室出现漏出液 渗出液 毛细血管通透性增加 合并感染 积液性质：浆液性、粘液性、胶体。 病理改变及预后 ? 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 ? 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力 下降 。 三、临床表现（一）症状1、耳鸣: 低调、水流动声等。2、耳痛: 耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠  时可减轻。3、听力减退: 积液稀薄时改变头位，听力可暂改善。 若积液粘稠，头位改变听力不改变。 (二)检查1.鼓膜 *早期充血：松驰部，槌骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，槌骨柄横位，前后皱壁明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气 泡。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。 分泌性中耳炎鼓膜像 鼓膜内陷 鼓室积液 鼓 室 积 液 鼓室液气平面 分泌性中耳炎鼓膜像 2、听力检查： ?音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 ?声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。 B型为鼓室积液的典型改变。 C型表