分泌性中耳炎课件_8.pptVIP

分泌性中耳炎 定义 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。 别名。 病因 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 感染：腺样体、鼻窦炎等。 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应 气压改变：飞机下降时 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤 临床表现 症状 耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。 听力下降 低调耳鸣、自声过强 耳痛无或轻微 儿童 体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 诊断性鼓膜穿刺 诊断 上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 耳闷、听力下降、耳鸣 鼓膜 听力检查 其它：穿刺、CT 鉴别诊断 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。 其它肿瘤：咽旁肿瘤等。 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。 治疗 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术 鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。 * * *