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2007年执业医师考试论坛内部辅导资料(二)来自于执业医师考试论坛方国荣整理---代号无 实践技能部分 2007年实践技能考试 第一站（笔试） （1）病史采集 10分钟（15分） （2）病例分析 11分钟 （20分） 考试方法：笔试 第二站（操作＋口试） 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。 （1）体格检查 10分钟 （18分） （2）技能操作 11分钟 （20分） 考试方法：操作、口试 、 第三站（电脑操作） 辅助检查结果分析 16分钟 （24分） 医德医风 2 分钟 （ 3 分） 多媒体形式考试 第一考站内容《一》病史采集 病史采集题是跟大纲要求的病症综合起来的，一般有80多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”，即可得到60％左右的分值。 “病史采集公式” 1．现病史◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2．既往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的评分标准都有此项） 单有了上述公式还是不够的，因为考生经常答不完全公式中的每项内容。下面举例介绍运用逻辑推理（演绎）拓展答题思路的方法。 例如：某男，48岁，黑便2天。 该题给出了黑便的症状，提示可能是上消化道出血，由此推出引起上消化道出血的可能是以下这些疾病：肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。而出血量大还可能会引起失血性休克。进一步下推： --如果是肝硬化，则病人可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等，门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。--如果是消化性溃疡，病人则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等；可能会有烧心、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。 --如果是上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。--如果是糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有烧心、腹痛、恶心、呕吐等症状。--如果病人有循环血量不足或失血性休克，还可能有：心悸、气短、出冷汗、脉率快、血压低等症状 有了上述丰富的推理内容，回过头再按照公式的顺序逐一列出，答案自然清楚、有条理且内容丰富。到此拿到90％的分值轻而易举。 当然单靠一个主诉是不能作出明确诊断的，如上述分析，有多个疾病可能，但还是有倾向性的，比如：24岁，女，发热、咯血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热、咯血则考虑是否为肺癌，两者采集病史的侧重点要有所区别，这些还是要靠知识积累。需要说明的是，答题时只要按上述方法和公式，做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据，完全可以不予理会。 总之，病史采集就是把一个症状演绎成与之相关的一系列症状，再按公式的顺序表达在卷面的过程。做本题时一定要把这公式记牢，再按照上面的思维方法照葫芦画瓢，大部分分值就可以到手了，切记、切记。 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。 从06年开始增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ； 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ； 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ； 其它不再细述 。 一定要询问病史五项 饮食、大便、小便、睡眠和体重变化，不要遗漏。 2、相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了 . 以上两部分一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一坨的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。 病史采集增加的考点 皮肤粘膜出血；便秘与腹泻；肿块；眩晕与晕厥；尿频、尿急、尿痛； 第一考站内容《二》病例分析 一般会有100个病例由考生随机选择，病例分析中要注意五点：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和处理原则。  1、诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，诊