动脉导管未闭课件_7.ppt

动脉导管未闭 (PDA) 心血管外科 赵颖 2015.9 解剖位置 一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2—l0mm处， 与肺总动脉干左肺动脉根相通。 其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110—160钝角。 导管的长度一般为5—l0mm，直径则由数毫米至1—2cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。 根据动脉导管未闭的大小、长短、形态，一般可分为5型： ①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； ②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见； ③窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少见； ④哑铃状：导管中段细，主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，很少见； ⑤动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易破裂，极少见。 病因 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。先天性心脏病的发生有多方面的原因，大致分为内在的和外部的2类，其中以后者多见。 内在病因 内在因素主要与遗传有关，特别是染色体易位和畸变，例如21-三体综合征、13-三体综合征、14-三体综合征、15-三体综合征和18-三体综合征等，常合并先天性心血管畸形；此外，先天性心脏病患者子女的心血管畸形的发生率比预计发病率明显的多。 外部病因 外部因素中较重要的有宫内感染，尤其是病毒感染，如风疹、腮腺炎、流行性感冒及柯萨奇病毒等；其他如妊娠期接触大剂量射线、使用某些药物、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母亲高龄(接近更年期)等，均有造成先天性心脏病的危险。 病理生理 症状 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： 反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现 体征 胸骨左缘第二肋间连续性“ 机器”样杂音，伴有震颤、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者）：艾森曼格综合症 辅助检查 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏 斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门 舞蹈现象 超声心动图 右心导管，升主动脉造影 CT MRI 药物治疗： 介入治疗：  手术治疗 适应症 禁忌症  术前护理 1、按一般心外科术前护理常规护理。 2、心功能差者，适当限制活动。 3、避免受凉，少去公共场所，预防呼吸道感染。 4.注意观察体温及白细胞计数，及时发现有无亚急性心内膜炎 术后护理 1、按心外科术后及麻醉后护理常规护理。行体外循环者按体外循环护理常规护理。 2、注意血压变化。术后可有反应性血压增高及心率增快表现。如收缩压高于20kpa，脉搏超过140次／分，应立即通报医生处理。 3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并作好记录。如有血压下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示有内出血的可能，应即刻报告医生。 4、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。 5、观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等，应报告医生处理。 术后高血压 术后高血压护理 喉返神经损伤 健康宣教 1.戒除不良生活习惯，包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。 2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病，如糖尿病、红斑狼疮、贫血等。 3.积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物，避免接触有毒、有害物质。 4.对高龄产妇、有先心病家族史、夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。 * * * 概念 病因病理 临床治疗 护理措施 CONTENTS 概念 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合,称动脉导管未闭。 左向右分流： 右向左分流： 肺动脉压及肺循环阻力升高左心房、室肥厚扩张脉压增宽 艾森曼格综合症 采用非甾体类抗炎药物消炎痛 抑制环氧合酶阻止前列腺素合成 以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合