动脉导管未闭课件_26.ppt

动脉导管未闭 心外科：李小贤 动脉导管位于降主动脉峡部和肺动脉根部之间的主动脉-—肺动脉通道。在胎儿期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后一般在数月内因废用而闭塞，如一岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。 Normal PDA PDA 一、病 因 胎儿期动脉导管发育异 常而生后未能自行闭合。 二、病 解 导管外径粗细和长度不一，外径大多10mm左右，长度约6~10mm.。外形可为管状、漏斗状，短粗者为窗状。 三、病理生理 1.肺动脉水平的左向右分流： 分流量的大小随导管的粗细及肺循环的的阻力而变化。 三、病理生理 2.左心室负荷增加 左→右分流→体循环血流减少，为维持全身血液循环，左心室增加排血量2~4倍，左心室负荷加重，导致左心室肥大，甚至出现左心衰竭。 三、病理生理 3.肺动脉高压及右心室负荷增加 肺高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而发展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。 三、病理生理 ●4.双向或右向左分流 当肺动脉的压力随病程的发展而不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。 四、临床表现 1.症状： （1）导管细、分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。 （2）导管粗、分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒或呼吸道感染，早产儿病人易致呼吸窘迫症。 2.体征 （1）心脏：在胸骨左缘第2肋 间可闻及粗糙的连续性机器样 杂音，杂音占据整个收缩期和舒张 期，向颈部或背部传导，局部常可 触及震颤；肺高压者，肺动脉瓣区 第二音亢进。 ●2.体征 （2）周围血管：舒张压降低，脉压增大，颈动脉搏动加强，四肢动脉搏动可触及水冲脉、闻及枪击音。 五、辅助检查 1.心电图检查：导管细小、分流量小者可呈正常心电图或电轴左偏；分流大表现为左心室高电压或左心室肥大；肺高压明显者，表现为左、右心室肥大。 五、辅助检查 2.胸部X线检查 心影随分流量 的增大而增大，主动脉结突 出，可呈漏斗状；肺动脉段 突出，肺血管影增粗。 五、辅助检查 3.超声心电图 二维超声：可显示沟通主动脉和肺动脉的未闭的动脉导管，并可测得其长度和内径；多普勒超声能显示异常的血流信号。 六、处理原则  主要为手术治疗。手术方式包括： 1、动脉导管结扎或钳闭术  2、动脉导管切断缝合术 3、内口缝合术 4、导管封堵术 七、常见护理问题   1.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。 2.低效型呼吸形态 与手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。 七、常见护理问题 3.引流管失效的可能 与引流管脱出、引流不畅有关。 4.潜在并发症 高血压、喉返神经损伤、封堵装置的脱落及异位栓塞、机械性溶血、心律失常等有关。 八、护理措施 （一）预防感染 保暖防 寒，避免受凉感冒，预防 呼吸道感染。 八、护理措施 （二）加强呼吸道护理 1.气管插管未拔时的护理： ①维持气道通畅，及时吸痰，清理口腔分泌物。 1.气管插管未拔时的护理 ②防止插管移位或脱出，防 止牙垫移位，观察并记录气 管插管的长度。气囊充气适 度原则，每4小时放松气囊1次。 1.气管插管未拔时的护理 ③观察胸廓起伏情况，听诊两肺呼吸音。 ④呼吸