医学肾癌课件.ppt

肾癌 南华大学附属南华医院 孙建湘 1、吸烟 大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关，并与吸烟量也呈正相关。 2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升，肥胖是肾癌的危险因素。 3、职业 镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患肾癌。 4、饮酒和食物 饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关。 5、激素和药物 雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加。 6、其他 患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而透析三年以上者易发生肾癌 肾脏的解剖 肾脏位于腹膜后外形似蚕豆 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘 右肾比左肾低1-2CM上端平第12胸椎，下端平第3腰椎 瘦长的人肾脏的位置低 病理 病理分型 临床表现 1、 无痛性血尿 发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。 2、疼痛 发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛。 3、包块 约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预后不佳。 4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等症状 5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，骨转移有骨痛 类癌综合症 1、造血系统：贫血及红细胞增多 2、内分泌：库欣综合征、肾上腺性高血压、高血钙 诊断 一般情况下根据临床资料作出肾癌的诊断并不困难，但假阳性和假阴性的诊断也时有发生。全面仔细地进行分析是准确诊断的基础 1、病史及体格检查 具有典型的血尿、腰痛、肿块等症状的患者，诊断并不困难，但这类肿瘤往往已属晚期。有些患者的临床表现很不典型，症状不在泌尿系统，并有少数病员，转移性癌的症状可早于肾癌本身的症状，这样诊断就比较困难。 2、实验室检查 包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞检查等。 3、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直径1CM以上的肾内肿物。 4、X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。 5、 CT和MRI 是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和 腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有 一定优点。 6、 造影检查 肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋巴结是否有转移。肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手术方案的制定。 鉴别诊断 需要与肾囊肿、肾错构瘤、肾脏淋巴瘤及肾结石肾结核病鉴别。一般借助于症状和影像学检查鉴别不难。 肾癌的分期 （四）分期 推荐采用2002年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委员会的TNM分期和临床分期 。｝ AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检测淋巴结数目8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目＝2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。 2002年AJCC肾癌的TNM分期 原发肿瘤 Tx：原发肿瘤无法评估 To：未发现原发肿瘤 T1：肿瘤局限于肾内，最大径＝7cm T1a肿瘤局限于肾内，最大径＝4cm T1b肿瘤局限于肾内，4cm肿瘤最大径＝7cm T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径7cm T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺